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深圳市罗湖区人民医院心理卫生科唐建军
刘先生是一大型工厂中层领导干部,平时工作一丝不苟,严肃认真,对待下属很少有笑脸,要求严格,因此大家都比较怕他。近半年来刘先生比较烦恼,他现在脑海中总抑制不住想同一个问题,比如说,领导交代了一件事情,他已经听得很仔细了,过后总反复想:有没有听清楚,有什么细节遗漏了?竭力反复回想当时的过程,还是不能确定。有时实在忍不住,要再请一遍领导,心里怕遗漏重要的事情了。领导一开始还比较有耐心,向其解释,认为他工作认真,但经常这样,领导哪有那么大的耐心,现在也对他产生了一些看法,认为他老了,变得婆婆妈妈了,没有年轻人做事果断。后来刘先生又出现了一些其他的症状。每天出门不放心,多次回去检查门窗和煤气有没有关好,怕出什么意外。因为这些情况,总感觉一天的时间不够用,时常迟到。但是一旦和朋友聚会他又会表现若无其事,别人看不出来。
他自己经常陷入无休止自我怀疑中,累得精疲力竭,不知如何处理。
如果你是他的家人或朋友,怎样才能帮到他呢?
别着急,我们先看一下下面这张图(仔细对照哟,看你符合几条):
本案例中刘先生是一例典型的强迫症患者。他有明显的强迫回忆和强迫检查症状,病程有半年多,并且对生活和工作产生了明显影响。国外流行病学统计,强迫症患病率在2%-3%,发病的平均年龄范围是20岁到35岁,35岁以上发病者只占15%。由于强迫症患者通常不愿意透露或者承认自己的病情,所以潜伏期可以很长,到症状显现时病史已经很多年。
强迫症的发生主要和大脑内特定的神经环路有关,以前额叶背外侧(DLPFC)为中心的额叶-纹状体-丘脑环路的过度激活会导致担忧和(或)强迫症状,伴随5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、谷氨酸(Glu)功能紊乱。
强迫障碍治疗需要药物和心理相互协调,是一个长期过程,包括急性期和维持期治疗。
治疗首先需要建立和维护治疗联盟。医生应考虑患者的感受、需求、期望,与患者一起制定方案,也要依靠联盟来应对患者的过度猜疑、对药物不良反应的过度担忧和完美主义等情况。同时要考虑所有治疗因素,制定分层次的治疗目标:
急性期是减少强迫症状的频率和严重度,改善患者的社会功能;
长期目标是消除强迫症状、改善生活质量。
其次治疗需要做系统的治疗前(基线)评估和定期随访,包括使用相关量表评估等。
药物治疗选择需要按照一线、二线、联合治疗等流程序贯进行,保证足量足疗程的治疗,并要注意药物的适应证、加量、停药事宜。同时使用心理治疗的资源来加强药物治疗效果。
心理治疗需要选择合适的治疗方式,如认知行为疗法等,并且考虑个人、团体、家庭治疗等形式,甚至包括对强迫患者家人的支持性治疗。治疗的整个过程中还需要创建患者合适的治疗环境,以及协调患者与其他医疗和社会部分的关系等。对于儿童、老年等人群需要特殊对待。有需要的亲们可到罗湖医院心理卫生科就诊。
罗湖医院心理卫生科
本科室主要治疗以下疾病:
(1)失眠症
(2)抑郁症
(3)双相情感障碍
(4)焦虑症
(5)惊恐症
(6)社交恐惧症
(7)强迫症
(8)躯体形式障碍
(9)精神分裂症
除以上所介绍的病症之外,还可以治疗由心理刺激因素、躯体疾病、脑器质性疾病所导致的精神异常。
本科室有副主任医师职称的专家坐诊,诊断、治疗经验丰富,主要运用药物和心理治疗等手段治疗精神心理疾病。
患有以上所述任何疾病者,均可到本科就诊治疗。
出诊时间:
唐建军 副主任医师
门诊时间:每周一、三、五、日
门诊地点:门诊部二楼14号诊室
文章来源:罗湖医院心理卫生科唐建军医生
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