在检测男性生育能力的时候男科医生经常让患者进行抗精子抗体检测。那什么是抗精子抗体？抗精子检测有什么意义呢？复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

关于抗体， 我们都知道打乙肝疫苗的目的就是为了获得乙肝抗体，如果乙肝抗体转阳性就意味着机体能 主动防范乙肝了，然而，抗精子抗体跟乙肝抗体是不ー样的，它对人有百害而无一益，是您生育过程中一个潜在的冷杀手。

一.什么是抗精子抗体

抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗体呢?男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，这个抗体就叫抗精子抗体！女性生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在AsAb阳性时便把精子当作“异物”识别并大肆进行吞噬。正常情况下，女性的血液中是没有AsAb的，但在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行“自卫”，“一家人不认识一家人”，引起免疫系统产生抗体。而在男性，则是自身产生“自卫”，引起自己的免疫系统产生抗体，导致“自相残杀”，使精子难以生存。

男性和女性都会产生抗精子抗体，但是此抗体非抗体。男性的抗精子抗体是自身抗体，是人体免疫系统对自身某些抗原产生的抗体，是内部矛盾；而女性的抗精子抗体则是同种异体抗体，是人体免疫系统对其他个体的抗原产生的抗体，是外部矛盾。

二．抗精子抗体的产生机制

这是因为精子的宿命就是“漂泊于外”，因此从一开始，我们的身体没有给精子颁发“身份证”。是的，精子在男性体内就是一个异物。可是，为什么正常情况下，精子并不会被免疫系统识别并攻击呢？这是因为从精子的发生、发育到成熟，都是存在于一个隔绝于免疫系统的环境里。正常情况下，人体的免疫系统并不会接触到精子，当然也

就不会产生抗精子抗体了。将精子与免疫系统隔绝开来的系统就是著名的“血睾屏障”，这个屏障的存在保证了“精子”的绝对安全。

总的来说凡是引起保护屏障破坏，引起抗原与免疫细胞直接接触的机制都可以产生相应的抗精子抗体。主要机制有：

1．“血睾屏障”。 “血睾屏障”存在于睾丸间质和血管间的一层紧密连接 的支持细胞，它的作用是能防止精液与机体免疫系统直接接触，使免疫系统不能识别它，起到免疫抑制的作用。

假如有某些原因导致“血睾屏障”被破坏了，这就糟糕了。当输精管结扎或其他阻断术后，输精管堵塞，睾丸或附睾炎症及外伤等情况下，血睾屏障遭到破坏时，活在“世外桃源”中的精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子们都将暴露在人体的免疫系统之下。免疫系统也很无奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外来侵略者呢？没办法，开工干活吧！于是体液免疫系统开始针对精子产生特异性的抗体，这就是抗精子抗体；而细胞免疫系统开始攻击、吞噬精子，甚至引起严重的睾丸炎症，这就是变应性睾丸炎。常见的，可能损伤“血睾屏障”的原因包括生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等。

2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系统中（如附睾、前列腺管、 输精管、精囊等）的管道内壁形成一层紧密的上皮细胞屏障。在正常情况下能防止精子与免疫系统发生免疫反应。屏障的破坏，如输管结扎，精索静脉曲张，生殖道感染，输精管梗阻等造成血睾屏障和生殖道粘上皮屏障破坏，精子抗原和精浆抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反应，抗精子抗体形成。资料表明输精管结扎后约60%男性会产生抗精子抗体；显微外科输精管吻合术可以使输精管复通术的复通率达到99.5%，但致孕率仅为54%。

3.精液中免疫抑制物的破坏。男性精液中含有多种免疫抑制物（如前列腺素， 酸性磷酸等）。这些免疫抑制物不但能保护精子在睾丸中不受破坏，而且能在精子进入女性阴道后保护精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵结合，胚胎着床。但是，在某些情况下，如生殖道感染，生殖道创伤等原因可诱发机体产生抗精子免疫抑制物抗体，阻碍了它的免疫抑制功能。机体对自身和外来抗原更加敏感，更容易产生抗精子抗体。 

三．抗精子抗体阳性的有什么表现？

抗精子抗体阳性是很难被发现的，患者本身无特殊不适。男性往往因精子质量下降、活力减退、活率不达标，甚至出现大量的畸形精子时系统检查时发觉。使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力，尽管他们感到非常吃惊和无奈。而在女性，由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的“挫折”，真可谓“一阳”当关万精莫开，精子进入女性生殖道便望而却步。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应，即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。

四．抗精子抗体的检查方法

关于ASAb的检测方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠实验)、混合抗球蛋白反应(MAR)试验、ELISA、精子凝集和固定试验、放射性标记的凝集素试验等方法。目前常见的是检测男性精液和女性血液。检测发现ASAb阳性后，往往需要进一步行精子-宫颈粘液穿透试验以及性交后试验（PCT）来确定ASAb的影响程度以及处理方案。

五．抗精子抗体的检查时间

一般来说抗精子抗体检查时间是没有限制的，随时可以检查。但只是针对男性来说。女性则是最好在月经3-5天检查；月经干净3-5天做阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影和阴道彩超，一般就可以确诊。

六．抗精子抗体的检测人群

1．不育男子：　①精子自发凝集；②有睾丸外伤、手术或活检史；　③输精管阻塞；④有输精管吻合手术史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睾炎）。

2.不育妇女：　①性交后试验异常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失败。

七．抗精子抗体(AsAb)正常值

正常人抗精子抗体为阴性：

1. 试管-玻片凝集试验;观察10个高倍镜视野(400×)，出现凝集的视野<5个

2. 免疫珠结合试验;每个高倍视野见到的免疫珠黏附到活精子数<2个

3. 血清免疫荧光检测：<1:10

八．抗精子抗体(AsAb)临床意义

(1)抗精子抗体的出现及滴度升高无论在男性或女性，均可导致不育，因此抗精子抗体的检测可以作为不育症患者临床治疗及预后判断的重要指标。

(2)抗精子抗体因采用检测方法不同，结果也不尽相同，通常不育症患者血清中抗精子抗体检出率为20%-30%左右，而在梗阻性无精症病人中阳性率则可高达60%。　

(3)不育症患者血清与精浆中抗精子的Ig种类有所不同，血清中通常以IgG、IgM类AsAb为主;而精浆中则以IgG、IgA类AsAb出现较多。　

(4)抗精子抗体亦可出现于其他原因所致的输精管阻塞以及睾丸和附睾的损伤和炎症。对抗精子抗体的阳性结果必须结合临床加以考虑。

九．抗精子抗体的危害

最常见的后果是：让精子相互粘连；我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”，精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险。

①干扰精子发生，导致无精子或少弱精子。②抗体与精子相结合，抑制精子在男性生殖道内运行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制动，并被巨噬细胞吞噬，并且诱导女性对精子的免疫。⑤精子不能穿过宫颈黏液。⑥干扰精子与卵子的识别与受精。⑦干扰精子获能与顶体反应。⑧干扰受精后的胚胎早期发育。因为在早期胚胎上也有精子抗原，女性子宫内有抗精子抗体的存在时会将胚胎识别为异物，最终将胚胎排斥出体外。

简而言之：就是会影响怀孕！影响怀孕！影响怀孕！

十．抗精子抗体免疫诊断要点

(一)症状与体征 免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。有的患者有外伤病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手术病史可询。

(二)检查 抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法，一般包括精子凝集法、精子制动法、混合抗球蛋白反应法、免疫标记法(包括荧光标记、酶标记和碘标记)等检测方法。

(三)诊断要点

1、不育患育抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。

2、生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。

3、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征，并可做相应的检查。

十一.抗精子抗体阳性的治疗方法

抗精子抗体阳性患者也无需太灰心，抗精子抗体阳性是可以治愈的！但是需要的时间一般较长，需要耐心和配合。常用的治疗方法包括皮质激素抑制剂、精液洗涤、宫腔内人工授精（IUI）、体外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞质内单精子注射（ICSI）。

①  隔离疗法：在性生活时使用避孕套，不使精液接触女性生殖道，不再产生新的抗精子抗体，从而使得体内抗精子抗体逐渐排出体外，浓度下降，不再造成对精子的制动及凝集，达到治疗目的。这一过程较为漫长，一般隔离6-12个月，并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度，待恢复正常后可能受孕。

②  疫抑制疗法：临床多用肾上腺皮质激素，有局部使用，低剂量持续给药，大剂量间歇给药和冲击给药几种方法。免疫抑制疗法的目的是抑制体内免疫反应，使抗精子抗体滴度下降。如强 的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。受孕率在20%-45%之间。有研究表明采用泼尼松治疗转阴率为 81.58％。使用免疫抑制剂治疗可能出现一系列的副作用，建议慎重使用。

③ 炎症治疗对于一些由于生殖道细菌污染引起的抗精子抗体阳性的患者，在去除病因、消除炎症后抗精子抗体可转阴性。

④ 中医辨证疗法：在经过临床探索及总结，中医治疗免疫性不育积累了许多经验，有一定的优势。常用的有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。

⑤ 人工授精或体外受精技术：人工授精可以通过体外精液处理去除大部分抗精子抗体，同时收集到更多优质的精子注入女性生殖道。对于想早点生育的夫妻来说不失为一个好的选择！