以下为《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》中关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和多学科治疗推荐意见内容，供大家快速了解该指南。

OSA的诊断和鉴别诊断
1诊断标准
满足下述（A+B）或C。
A：出现以下至少1项：
（1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；
（2）因憋气或喘息从睡眠中醒来；
（3）同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；
（4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
B：多导睡眠监测（PSG）或者睡眠中心外睡眠监测（OCST）证实监测期间发生呼吸事件≥5次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs）。
C：PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。

【推荐意见】

（1）推荐采用Epworth思睡评分（ESS）辅助评估日间思睡程度。

（2）病因及并发症的评估应包括：
①是否存在相关疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等；
②有无并发症和合并症，如代谢综合征、糖尿病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、脑血管意外、红细胞增多症等；
③有无合并其他睡眠疾病。

2鉴别诊断
（1）单纯鼾症：夜间有不同程度打鼾，但无日间症状，PSG提示呼吸暂停低通气指数（AHI）<5次／h；由于OCST不能准确判读伴觉醒的低通气或RERAS，不建议应用OCST鉴别单纯鼾症。

（2）中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：患者PSG或OCST以中枢性事件为主，诊断标准为中枢性呼吸暂停低通气指数≥5次／h，其中中枢性呼吸事件占所有呼吸事件的50％以上。

（3）肥胖低通气综合征：肥胖（BMI>30kg/m2）且清醒时动脉血CO2分（PaCO2）>45mmHg（1mmHg=0.133kPa），可出现明显日间思睡，而打鼾可能不作为基本特征，此类患者多可合并OSA。

（4）睡眠相关肺泡低通气：患者PSG或OCST显示反复SaO2下降，但无明确气流阻塞，证实存在夜间高碳酸血症（PaCO2>55mmHg持续10min以上，或较清醒平卧位上升10mmHg且>50mmHg）可诊断。需要注意，如果睡眠期存在明确呼吸暂停或低通气，则应诊断OSA或在OSA基础上增加睡眠相关肺泡低通气的诊断。

（5）发作性睡病：主要临床表现为难以克制的日间思睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为多次睡眠潜伏期试验（MSLT）显示快速眼动（REM）睡眠期起始的异常睡眠和平均入睡潜伏期＜8min。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测结果，同时应注意该病与OSA合并的可能性，避免漏诊。

（6）不宁腿综合征和周期性腿动：不宁腿综合征患者有日间困倦、晚间难以控制的腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加重。周期性腿动在入睡后出现，PSG监测具有典型特征，但应与睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别。后者经持续气道正压通气（CPAP）治疗后常可消失。通过详细向患者及同室睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可鉴别。

（7）惊恐发作：夜间惊恐发作是睡眠中的喘气与窒息的症状，与OSA憋气症状类似。然而，夜间惊恐发作患者夜间PSG监测不显示OSA特征性的低通气或低SaO2模式。惊恐发作的频率较低，伴有强烈的自主觉醒，无过度困倦，OSA患者通常无惊恐发作病史。

（8）药物或其他物质所致的失眠或思睡：物质使用和物质戒断（包括药物）可产生失眠或思睡。详细的病史通常足以确认相关的物质／药物，随诊可显示物质／药物停用后睡眠紊乱的改善。使用药物的患者，如果有与OSA一致的症状和体征，应给予诊断。

一般治疗推荐意见
（1）推荐对所有超重患者（BMI≥23kg/m2）应鼓励其减重；肥胖患者根据不同病情，减重方法可分为非手术治疗和手术治疗；
（2）推荐OSA患者戒烟[1B]、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物；
（3）建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头；
（4）建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺。

无创气道正压通气（NPPV）治疗推荐意见
（1）NPPV下作模式的选择：
①持续气道正压通气（CPAP）为一线治疗手段，包括合并心功能不全者；
②自动持续气道正压通气（APAP）适用于CPAP不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等；
③双水平气道正压通气（BiPAP）适用于CPAP治疗压力超过15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）、不能耐受CPAP者以及合并CSA或肺泡低通气疾病，如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征。

（2）压力滴定：
①PSG下整夜人工压力滴定为金标准，可选用CPAP或BiPAP进行；
②APAP和人工CPAP滴定对于无合并症的中重度OSA中的应用价值相同。

氧疗推荐意见
（1）CPAP治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88%，可辅以氧疗；

（2）对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患的OSA患者，首先需给予有效的治疗模式如BiPAP，解除患者上气道塌陷，消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气，可在此基础上适当辅以氧疗。

口腔矫治器治疗推荐意见
（1）口腔矫治器可作为单纯熟症和轻、中度患者的一线治疗方法，可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA；

（2）口腔矫治器治疗时，需根据患者具体情况选择或定制；

（3）建议口腔矫治器治疗前后均进行PSG监测；

（4）建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查；

（5）口腔矫治器为长期医疗过程，推荐制定长期复诊方案。

外科治疗推荐意见
（一）鼻腔手术
（1）单独鼻腔手术并不能有效降低AHI，故不推荐作为OSA的一线治疗；
（2）鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高CPAP治疗依从性，但需注意保证鼻腔支架的稳定性，推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续CPAP治疗。

（二）扁桃体及腺样体切除术
（1）推荐术前AHI<30次／h的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术；
（2）建议对患者进行鼻咽喉镜检查，发现腺样体明显肥大时，建议同期行腺样体切除手术。

（三）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）
（1）推荐用于治疗非严重肥胖的中度或轻度OSA患者以及扁桃体Ⅱ度及以上肥大的重度OSA患者[1B]；
（2）推荐同时进行双侧扁桃体切除术；
（3）建议术前系统评估患者上气道形态，可采用Friedman分型系统以及TCM手术疗效评分预测系统预估手术疗效；
（4）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG。

（四）软腭植入术
可用于治疗BMI<32kg/m2且没有任何其他解剖部位狭窄及OSA手术治疗史的轻中度患者。

（五）舌根及舌骨手术
（1）舌根及舌骨手术推荐用于治疗轻度至中度存在舌根平面狭窄的OSA患者。
（2）舌根及舌骨手术与其他外科手术联合进行，即多层面手术，可提高手术疗效。

（六）舌下神经刺激治疗
推荐用于治疗中度至重度OSA患者，或CPAP无效及不耐受患者。

（七）牵引成骨术
推荐用于颅颌骨畸形且需要大幅度成骨的成年严重OSA患者。

（八）单颌手术
（1）对于小颌畸形、上或下颌后缩所继发的OSA患者行单颌手术治；
（2）推荐单颌手术与正畸联合治疗。

（九）双颌前移术
（1）推荐双颌前移术作为严重颌骨畸形OSA、各种OSA手术失败和肥胖重度OSA患者治疗措施；
（2）建议AHI>70次／h或BMI32～40kg/m2患者可行双颌同期前牵引术治疗。

（十）减重代谢手术（BMS）
（1）由于肥胖患者通常合并OSA和肥胖低通气综合征，可明显增加术后并发症发生率和病死率，故推荐腹腔镜胃袖状切除术（LSG）或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。
（2）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG以评估手术疗效。

（十一）气管切开术
气管切开术可单独作为重度OSA的治疗方式，但由于可导致生活质量下降，推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作。