原创 复杂的眩晕
2022年03月28日 【健康号】 蒋伟

    眩晕指主观感觉自身或周围事物旋转或摇动,常伴客观的平衡障碍。

    人体通过视觉、本体觉(位置觉和运动觉)和前庭器官(主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部的空间位置)的信息,经感觉神经传入中枢神经系统,中枢神经整合后做出位置的判断,并通过运动神经传出指令,调整位置,维持平衡。

    视觉传入系统,如下图:


    本体觉传入传导通路(负责位置觉和运动觉),如下图:

    内耳前庭器官(由半规管、椭圆囊和球囊组成,主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部位置觉),如下图:

    这些就是你曾经在中学阶段学过的反射弧,还有印象吗?包括感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器。其中,任何一个环节功能异常,都可能位置判断错误,产生眩晕。

    根据病因,眩晕分眼源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕和其它原因引起的眩晕。

    1.眼源性眩晕 

      眼病:屈光不正、青光眼、视网膜色素变性等。

      屏幕性眩晕:看视频过久或距屏幕过近。

    2.脑源性眩晕  指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。

      颅内血管性疾病:脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、小脑/脑干脑出血、高血压脑病等。

      颅内纤维性病变:听神经瘤、小脑肿瘤等。

      颅内感染性疾病:后颅窝蛛网膜炎、小脑脓肿等。

      癫痫。

      其他:脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等。

    3.耳源性眩晕  指内耳前庭及前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病(如晕车、晕船)、耳石症等。

    以上是前庭神经系统功能障碍引起的真性眩晕,表现有旋转感过摇晃感、移动感等。

    一般性眩晕,多由全身性疾病引起,表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等,有时似觉颅内在转动但并无周围事物或自身旋转的感觉。

    全身疾病性眩晕

        心血管疾病:高血压、低血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌缺血等。

        血液病:贫血、出血等。

      中毒性疾病:急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

    就诊建议:

        伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、药物中毒等,请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。这里特意提一下前庭自主神经反应:当半规管(适宜刺激是正负角加速度)受到过强/过长时间的刺激,可通过前庭神经核与网状结构的联系引起自主神经功能失调,导致心率加快、血压下降、呼吸频率增加、出汗以及皮肤苍白、恶心、呕吐、唾液分泌增多等现象。比如晕船、晕车反应,就可以用这个原理解释。

        伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等,伴眼球震荡者见于脑干病变和梅尼埃病等,请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。

        伴共济失调者见于小脑、后颅窝或脑干病变等,请到神经内科就诊。

        伴视物模糊、视野缺损者见于视觉传入通路功能异常,请到眼科就诊。

        伴血压波动、心律失常(心动过缓、心动过速)、胸闷痛等,请到心内科就诊。

        有头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲减退、情绪低落、乏力、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现者,需要考虑神经精神性眩晕,请到精神心理科就诊。

        有其它系统疾病的病史,请首先到相应科室就诊。

    以上图片均来自网络。

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蒋伟
主治医师
了解内科常见疾病,熟悉心血管系统主要疾病,主修心律失常介入诊疗,心电生理与起搏方向认识比较... 更多
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