原创 【疑问解答】颅内动脉瘤治疗前的注意事项有哪些?
2018年09月10日 【健康号】 李华

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分,所以,虽然叫做“动脉瘤”但其实质属于脑血管疾病。临床中,颅内动脉瘤治疗的主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。适用于下述情况:

  颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分,所以,虽然叫做“动脉瘤”但其实质属于脑血管疾病。临床中,颅内动脉瘤治疗的主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。适用于下述情况:

  ①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅。

  ②诊断不明确需进一步检查。

  ③病人拒绝手术或手术失败。

  ④作为手术前后的辅助治疗手段。

  防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静,避免情绪激动。抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。预防及治疗脑动脉痉挛,使用钙拮抗药如尼莫地平,脑脊液引流,使用皮质类固醇药物等。用经颅超声监测颅内动脉,维持正常的脑灌注压。根据病情退热、抗感染、加强营养,维持水电解质平衡、监测心血管功能。要严密观察生命体征及神经系统体征变化。对昏迷病人需加强特殊护理。

  (1)控制性低血压:是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但不宜降得过多,最好用经颅超声监测。因为出血后颅内压增高,若再伴有动脉痉挛,脑供血已相应减少,血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%~20%即可。高血压患者则降低收缩压原有水平的30%~35%,同时注意观察患者病情,如有头晕、意识恶化等缺血症状,应予适当回升。

  蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水,应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。

  (2)降低颅内压:甘露醇不仅能降低颅内压,增加脑血流量,推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿,还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。

  (3)脑脊液引流:脑动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高,需做脑室引流等降低颅内压力,才能在手术时分离开脑组织进至动脉瘤。有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水而出现意识障碍,需做紧急的脑室引流。脑动脉瘤出血后的慢性时期由于基底池等的粘连,也会引起脑积水,颅内压也可能正常,但病人的脑室扩大,同时出现反应迟钝等症状,行脑室引流会使情况改善。

  临床中,对于颅内动脉瘤患者的治疗分为开颅夹闭术和血管内介入治疗两种方式。起初,两者被误解为相互竞争的关系,认为血管内介入治疗将逐渐取代开颅夹闭术的治疗方式,或者仅有很少一部分介入手术还不能达到的病例可以选择手术治疗。但是,随着临床研究的进展,夹闭术和栓塞术既可以在竞争中相互结合治疗。一些复杂的病例,同时在一些病例中也需要相互的补充。

  因颅开颅夹闭术风险高、难度大、技术要求高,且手术需在显微镜下操作,仔细清除动脉瘤周围的粘连,小心找到动脉瘤颈后予以夹闭。这需要手术医生极其精细、熟练的显微操作及对神经解剖的精通,还需要手术医生有极大的耐心。

  自2015年初以来,在医院的大力支持下,神经外科全体人员积极开拓病源,不断拓宽技术领域,开展多项新技术、新业务。已完成多例颅内动脉瘤夹闭术,为颅内动脉瘤患者拆除颅内不定时炸弹,救人于生命垂危之际。


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