乙肝抗病毒药物能不能停
2019年06月21日 【健康号】 鲍广建     阅读 8654

临床中,患者长时间服用抗病毒药后,面对是否停药这个问题时,纠结不已,让停药成为心中永远的痛。今天我们专门聊聊停药这个话题。
为什么抗病毒药不能随意停?
乙肝的临床治疗中,抗病毒治疗扮演着最基本也是最重要的角色。抗病毒的原理:慢乙肝的发病过程,病毒存在肝细胞里,前期叫做免疫抑制期,好比病毒这个敌人跟我们是和平共处的,即病毒携带状态,表现为肝功能正常,病毒活跃复制,但肝细胞没有受到破坏,这时不建议抗病毒治疗。哪天患者因劳累、熬夜、酗酒后,机体免疫力下降,病毒这个敌人就开始蠢蠢欲动了,出来跟免疫系统在肝脏打起来了,肝功能出现异常,这时需要开始抗病毒治疗,把敌人消灭,把病毒控制住,但因为病毒长期在肝细胞里生存,把cccDNA整合到了肝细胞基因组里,好比在土地里留下种子,随意停用抗病毒药后,种子就会发芽、生长,病毒就很容易再发。
特别是口服的核苷酸类似物抗病毒药,时间长,很多人起初可以坚持,但当病情稳定,肝功能正常,病毒检测不到,自己又无不适,这时就容易掉以轻心。尽管医生反复交代不能擅自停药,但很多人仍以身冒险。停用抗病毒药后,也就是解除了抑制乙肝病毒复制的强有力武器,乙肝病毒就会重新大量复制,感染新的肝细胞,从而激活人体的免疫反应,轻者表现为慢性肝炎,肝细胞受损。
在慢性肝炎中如果不抗病毒,5年内大约12%-25%会进展为肝硬化,如果这些肝硬化的患者再不抗病毒,5年内大约会有6%-15%会进展为肝癌。重者短期内造成大量的肝细胞坏死,引起肝炎的严重发作,进展为肝衰竭,造成致命的后果,危险程度真的不亚于悬崖峭壁走钢丝,随时命悬一线,内科保守治疗死亡率高达60-70%,最终只有肝移植才能成为唯一的出路。
患者为什么总是随意停药?
临床上出现自行停药的患者原因可分两种。一种人过于乐观,特别是年龄稍大一点的上一辈,他们那个年代,什么苦没吃过,什么世面没见过,经常听他们说年轻时虽不能力拔山兮,三碗不过岗,吊打白额虎,但与天奋斗,其乐无穷,与地奋斗,其乐无穷,不怕苦、不怕累,特别能吃苦耐劳,岁月可以改变他们的容颜,可以改变他们的身材,但改变不了他们的思维,他们认为小小的病毒没啥好怕,不会对自己的身体有影响,特别是在现代社会,科技在进步,人类上可探空揽月,下可九洋抓鳖,更别提以前缺医少药的情况,所以即使再次发病,他们觉得现代医学也可治疗,对疾病,对乙肝病毒的认识不够。
另一种人过于悲观,停药患者中多见这种情况,长期的就医、治疗过程对患者生活带来影响,患者不能接受“药不能停”的现实,更有甚者,觉得是用药续命,不想扣上这样的帽子,接受不了这样的现实,经济上的压力,心理上的负担,精神上的折磨,心态上的不正,都会使很多患者以“工作很忙、忘记吃药、出差不方便、没时间吃药,开药麻烦”等等各种理由和借口把药停了,更有患者听信偏方,病急乱投医,尝试其他治疗方法,停用抗病毒药。
什么时候能停药呢?
抗病毒药好比外援,好比拐杖,通过抗病毒药,通过强大的外来力量把敌人控制住,让机体免疫功能慢慢强大起来,到一定程度就不再需要外援,可以把抗病毒药这根拐杖扔掉,但停药需要医生全面评估。
根据我国2015年《慢乙肝防治指南》,目前停药的标准是:对于大三阳患者,在使用口服药后,转为小三阳,且转氨酶及其他各方面也恢复正常的情况下,需再巩固治疗至少3年,且定期复查结果仍不变的情况下,才可以考虑停药;而对于乙肝小三阳患者,建议治疗到乙肝表面抗原(两对半第一项)转阴,也就是乙肝临床治愈后,再巩固治疗1年半,且定期复查,结果仍保持不变,才可以考虑停药。
停药后仍有相当一部分患者会复发,延长抗病毒治疗的时间可减少复发。此外,对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者(还包括肝移植术后的乙肝患者),则需要长期治疗,基本上也就是终身用药。
面对乙肝,我们应正确应对,知己知彼,不轻敌,不悲观,端正态度,在专业医生的指导下,坚持服用抗病毒药,虽然目前抗病毒药服用时间长,但相信将来的某一天,人类能真正消灭乙肝病毒,实现真正的治愈。相信会有一天,停药不再成为慢乙肝患者心中永远的痛。

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鲍广建
主任医师/教授
枣庄市立医院
肝胆外科,肝胆微创外...
各种肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等疾病的微创治疗。
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