一次吃饭时，一个朋友说：“我喝水都上膘，你好像吃的比我多，怎么就不胖呢？你们糖尿病专科医生是不是有什么秘方啊？”我说，秘方可以告诉你，但你不要直奔主题啊，必须先听我讲一讲发胖有哪些原因，最后再告诉你秘方。他连忙点头并站起来敬酒一杯。

那么发胖常见的有哪些原因呢？

1.少数的肥胖是继发性的，也就是说其他疾病导致肥胖，常见的有长期吃糖皮质激素如强的松之类药物，抗精神病药物等。还有肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退、压力肥（部分人压力大肾上腺皮质激素分泌增加），女性的多囊卵巢综合症，男性的性腺功能低下等。这个朋友马上否认，在座的都哈哈大笑。

2.最常见的还是单纯性肥胖。也就是我们大家都理解的吃的多活动的少引起的。在30多年前，大家都很贫穷吃不饱吃不好，还得拼命干体力活，那时候瘦骨嶙峋的多，胖子往往是身份的象征。但现在大多数人体力活动的很少（有主观原因也有客观原因），对吃的少也有误解。总是觉得没吃饱就是吃的少，有的貌似吃米饭类主食很少，但零食饮料高糖水果猛吃。另外还有人觉得多吃米饭会发胖就改为吃面食等其他碳水化合物，把医生讲的多（比例）吃粗粮理解成总量增多。这些都是不对的。

控制体重时吃多少主要是讲总热量，是按照每个人的理想体重结合体力活动来算的，不是按照每个人的胃口大小来算的。而总热量是生物热量，是碳水化合物、脂肪、蛋白在体内生物氧化所产生的卡路里。哪怕你喝的水再热，只是物理热量，不会发胖，我们是鼓励多饮水。真喝水都能发胖，打破能量守恒定律那是多伟大的发现啊，技术稍微扩展延伸一下开车就不用烧油，台湾也就真能用爱发电了。

羡慕我吃了不胖，我先告诉大家我是怎么做的。第一每日三餐，不加餐，更不吃零食饮料，吃水果就减少进食量；第二别看我做医生没体力劳动，每日正常活动量就有1万步，尽量步行爬楼梯，少开车少坐电梯，并没有专门的运动；第三喝绿茶红茶无糖咖啡等，随便。白酒红酒适量，极少喝啤酒。另外睡眠多不了也少不了，每天大概6-7小时。

3.当然遗传也有作用，有很多研究证据证明了肥胖、糖尿病是多基因疾病，我不否认我这方面占优势。但最关键的还是后天的生活方式。20多年前瘦素基因的发现很火，但人类基本上没见到瘦素基因缺失导致的肥胖。

4.涉及到人体能量摄入和消耗，肥胖的具体机制很多，下丘脑摄食中枢、胃肠功能和胃肠激素、胰岛功能、肠道菌群、肾糖阈等对体重都有影响。如何从多途径控制体重，且听下回分解。