原创 脱肛(直肠脱垂)
2019年01月15日 【健康号】 李鹏     阅读 5769


1.1定义

脱肛是直肠黏膜,肛管,直肠全层和部分乙状结肠向下移位,脱出肛外的一种疾病。

1.2特点

以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。

1.3发病率

据我国一些地区普查,本病在肛肠疾病中占0.58%,国外调查占0.4%-2.1%。

祖国医学对脱肛的描述

《五十二病方》“人州出不可入者,……倒悬其人,以寒水溅其心腹,入矣   。”山西中医药大学附属医院肛肠科李鹏

晋•《针灸甲乙 》“脱肛者,肛门脱出也。”

2.病因病机

2.1祖国医学对脱肛病因病机的描述

《疡科心得录》“老年人气血已衰,小儿气血未旺,皆脱肛。”

《疡科经验全书》“肺与大肠相表里,故肺脏蕴热,则肛闭结,肺脏虚   ,则肛脱出,此至当之治,小儿久痢,皆能使肛门脱出。”

《素问》:“气虚下陷,能使肛门脱出。”

《诸病源候论》:“大肠虚冷,其气下冲者,肛门反出。亦有因产用力努偃,气冲其肛,亦令反出也。”

《景岳全书》   “有因久泻,久痢,气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收摄而脱出….有因肾气本虚关闭不固而脱者;有因过食寒凉,降多之阴而脱者;有因湿热下注而脱者。”

《难经》:“病之虚实,入者为实,出者为虚,肛门脱出,非虚而何,久病久泻,小儿呼叫耗气具有此症。”

综上所述:

小儿气血未旺⇒

老年气血衰退,中气不足⇒

妇女分娩用力耗气,气血亏损⇒脱肛

慢性泻痢,习惯性便秘⇒

长期咳嗽⇒

2.2现代医学对脱肛的认识

有直肠黏膜下移学说,炎症学说,盆底松弛无力学说,目前医学界比较认可的有:

2.2.1滑动性疝学说:1912年Moschowitr认为,直肠脱垂是疝的发生过程,是直肠膀胱或子宫陷凹,沿直肠向下,通过盆底成为滑动疝。长大的疝束,由肛内脱出。

2.2.2肠套叠学说:1968Broden和Snellman认为,直肠脱垂并不是滑动性病,而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起,此套叠的起点无固定部位,因反复下脱,     直肠末端外翻,通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年,Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术,进一步证实此学说,并指出,脱垂首先发生在直乙交界处。1975年,Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现,而肠套叠是滑动疝的后期结果。

3.分类

1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:

Ⅰ度脱垂:直肠黏膜脱出,脱出物淡红色,长3-5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,边后可自然回复。

Ⅱ度脱垂:直肠全层脱出,脱出物 淡红色,长5-10cm,呈圆锥状,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,需用手回复。

Ⅲ度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。

4.诊断

4.1临床症状

4.1.1脱出    是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期,黏膜脱出,可自行复位,随着病情发展和日久失治,脱出物增长变粗,甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出,不易复位,须以手回托或窝床休息,方能复位,这已是较严重的脱垂。

4.1.2出血:一般无出血,若大便干燥,衣裤摩擦刺激,黏膜充血,水肿,糜烂,大便时可滴血,手纸带血,但出血量较少。

4.1.3潮湿:肛门括约肌收缩无力,常有黏液、自肛内溢出,刺激肛门,故肛门潮湿,甚至刺痒。

4.1.4坠胀  除直肠脱垂伴有发炎,腹泻有坠胀感外,全层脱垂者,由于直肠与乙状结肠套叠,压迫肛门部,影响到血液淋巴回流,产生坠胀或里急后重感。

4.2专科检查

视诊:嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。

指诊:可发现肛门括约肌松弛,收缩力减弱。

镜检:可见到直肠黏膜折叠。

内痔脱出    痔核分颗        暗红或青       容易出血

脱出,无      紫色           环状皱襞

直肠脱垂    呈环形或        鲜红或淡     不容易出

花瓣状        红色         血                             

6.1内治

脾虚气陷

症状:便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则头昏耳鸣,腰膝酸软。

舌脉:舌淡,苔薄白,脉弦。

治则:补气升提,收敛固涩。

方药:补中益气汤加减。

湿热下注

症状:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破,糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。

舌脉:舌红,苔黄腻,脉弦数。

治则:清热利湿。

方药:萆 渗湿汤加减。

6.2.1熏洗:以苦参汤加石榴皮,枯矾、五倍子 ,水煎熏洗,每日2次。

6.2.2外敷:五倍子散或 马勃散外敷。

6.3针灸疗法

6.3.1体针取穴:长强,足三里,百会,承山,提肛穴等。

6.3.2耳针取穴:直肠下端,神门,皮质下等穴。

6.3.3梅花针:肛门周围外括约肌部位点刺。

黏膜下注射法,直肠后间隙注射法,直肠周围注射法,直肠双层注射法。

6.4.1黏膜下注射法

适应证:Ⅰ度脱垂

操作方法:

直肠后间隙注射法

适应证:直肠全层脱垂( Ⅱ度脱垂)

操作方法:

6.4.3直肠周围注射法

适应证: Ⅲ度脱垂

操作方法:

直肠双层注射法

适应证: Ⅲ度脱垂

操作方法:

6.5手术疗法

6.5.1瘢痕支持固定术

6.5.2直肠粘膜环切术

6.5.3直肠固定术

6.5.4肛门紧缩术

6.5.5肛门环缩术

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李鹏
主治医师
山西中医学院附属医院
肛肠外科,肛肠科
手术(内痔注射、PPH、RPH、TST、虚实挂线)治疗痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、... 更多
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