小儿包茎、龟头炎引起肾积水？

原创小儿包茎、龟头炎引起肾积水？

2018年06月17日【健康号】陈虹历阅读 9567

田某，6岁，男，就诊时间：2018-06-10。
主诉：尿痛、尿频、尿不尽2天
现病史:患者自诉2天前吃烧烤，憋尿后出现尿痛、尿频、尿不尽，未经治疗，今来我科就诊。现症见：尿痛、尿频、尿不尽（尿3~4次/小时），小腹胀痛，纳可，寐差，大便正常，舌红苔黄腻，脉弦数。
过敏史：未发现。
体格检查:包皮过长，包皮口呈鸟嘴样，不能翻起，未见明显红肿，触之疼痛，双肾无叩击痛。
辅助检查:尿常规正常，泌尿系彩超：双肾轻度积水，膀胱、输尿管未见异常，残余尿0ml。
初步诊断:中医诊断及证型：淋证(病),袖口疳—湿热下注
        西医诊断：肾积水,肾结石,包皮过长,包皮龟头炎
治疗处理意见:
            1、高锰酸钾片  sig：0.1g外用  一天两次，按1/5000比例兑水稀释，相当一片兑500ml水，浸泡患处10分钟。
            2、中药3付,每日1剂,分3次服,冲药:(免煎)滑石1小包,(免煎)大黄1小包,(免煎)麸炒枳壳1小包,(免煎)广金钱草1小包,(免煎)黄芪1小包,(免煎)海金沙1小包,(免煎)淡竹叶1小包,(免煎)莲子2小包,(免煎)炒鸡内金1小包,(免煎)当归1小包,(免煎)车前草1小包
            3、建议泌尿外科进一步诊治。
2018-06-17电话随访，其母亲代诉现症状消失，建议复查泌尿系彩超，肾功能。

按：

肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻,而引起梗阻的原因主要有以下两大方面。
先天性的梗阻
内在性输尿管狭窄、节段性的无功能、输尿管高位开口、,输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,异位血管压迫,先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等都可以造成肾积水。
后天获淂性梗阻
疤局部固定、输尿管扭曲，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻、肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物、异位肾、结石。
此外,动静脉的病灶、女性生殖系统病变、胃肠道病变、腹膜后病变、下尿路病变,如前列腺增生、膀胱颈部孪缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,都会造成肾积水。
肾积水主要症状
疼痛腰部疼痛是重要症状。在慢性梗阻时往往症状不明显,仅表现为腰部钝痛。大多数急性梗阻可出现较明显的腰痛或典型的肾绞痛。儿童肾积水常表现为腹部肿块,上腹部突发剧烈疼痛或绞痛,继之有多量小便;当疼痛缓解时则肿块缩小甚至消失。

血尿
上尿路梗阻很少引起血尿但如梗阻原因为结石,肿瘤则在肾绞痛的同时出现血尿。部分梗且的病例表现为间歇性梗阻,当绞痛出现后则尿量增多,并可产生血尿。在有继发感染时也可伴有血尿或脓尿。
多尿和无尿
慢性梗阻导致的肾功能损害可表现为多尿,而双侧完全性梗阻、孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿。部分梗阻时尿量可大于正常,表现为明显的多尿,而肾结石如间歇性阻塞肾盂时,可出现间歇性多尿。在多尿时,伴有腹块消失或腹胀痛缓解。
本案患者有包茎，而泌尿系彩超提示输尿管、膀胱未见明显异常，尿常规阴性，所以包皮过长,包皮龟头炎导致肾积水的可能性比较大，当然需要进一步检查才能排除肾盂、输尿管畸形或异常。
包茎造成的炎症可波及尿道口导致尿道口狭窄,出现排尿困难。长期狭窄会向尿道后方蔓延而造成整个前尿道狭窄,严重者可影响肾脏,造成双肾积水。所以我们建议,有包皮过长和包茎的男性,如经常发生泌尿生殖疾病，应根据自已的生活、工作条件,尽早进行手术切除。

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