了解一下亚急性甲状腺炎吧

原创了解一下亚急性甲状腺炎吧

2023年03月27日【健康号】丁恩慈阅读 848

亚急性甲状腺炎也称为deQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎、爬行性甲状腺炎等等。多见于中、青年女性，夏季高发，它是一种自限性甲状腺炎症性疾病。

症状:

1. 有上呼吸道感染前驱症状，急性起病

轻症：甲状腺可无疼痛或压痛轻微，不发热，全身症状轻，临床上无甲亢或甲减表现。

重症：甲状腺增大伴压痛明显、持续高热、全身症状较重。

2. 甲状腺部位的疼痛或压痛是最为特征性的临床表现，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；病变腺体肿大，坚硬、压痛明显。

3. 破坏性甲状腺组织损伤

临床典型病例可分三期:

(1) 早期：甲亢阶段，患者体重减轻、怕热、心动过速等，甲亢期 T3/T4 升高；

(2) 中期：过渡期和甲减阶段，患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；

(3) 恢复期甲状腺功能恢复阶段：多数病人 (数周至数月) 恢复正常功能，少数成为永久性甲减。整个病程约 6 ~ 12 个月。有些持续数月至 2 年不等｡

诊断标准：

①急性起病，发热等全身症状；

②甲状腺疼痛、肿大且质硬；

③ESR增快；

④血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离；

⑤TRAb或TSAb阴性。

一般治疗

由于高血清T3、T4水平，有时可伴有高代谢症状，应进食高热量、高蛋白、富于糖类、含B族维生素食物，禁服食含碘高的食物。

应让患者保证充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整神经内分泌系统，促使甲状腺激素正常分泌。

药物治疗

轻症：乙酰水杨酸1~3g/日，分次口服非甾体消炎药如吲哚美辛75~150mg/日，分次口服COX-2抑制剂如依托考昔，120mg/日，1次/日（止痛和抗炎效果佳）重症亚甲炎

激素的应用：重症亚甲炎患者应用糖皮质激素剂量不足、过快减量、过早停药导致病情反复。指南推荐：泼尼松（强的松）20~40mg/日，维持1~2周后逐渐减量（临床经验分享：标准体重范围内人群，泼尼松30mg/日，分2~3次/日口服，维持1~2周症状缓解开始减量，每周减量5mg）。总疗程不少于6~8周，不能「见好就收」。

停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素｡再次给予糖皮质激素剂量等同初始剂量（例如：初始剂量30mg/日，停药或减量过程中出现反复后仍可给予糖皮质激素30mg/日）同样可获得较好效果。在应用糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低､提示炎症反应继续､应延长使用糖皮质激素。难治性病例和长期反复发作病例可采用手术切除病灶。

甲状腺毒症阶段的治疗：

亚甲炎早期因甲状腺组织遭受破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致甲状腺毒症，从而引起机体高代谢，非甲状腺激素过量生成，故不建议应用抗甲状腺药物。

应用β受体阻滞剂控制心率，可适当高热量饮食，补充维生素C。甲减阶段的治疗：甲减（约25%）症状明显者给予L-T4，一般在使用后6个月停用，因为绝大多数甲减可逐渐恢复。永久性甲减者（约5%），须终生用使用L-T4。

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