什么是肝囊肿？

随着医疗水平的提高及体检的普及，肝囊肿的诊断越来越多。肝囊肿是常见的肝脏疾病，主要分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等。

其中,先天性肝囊肿临床上最为常见，分为单发性和多发性两种。简单来说，先天性肝囊肿就是肝脏上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差悬殊，小者的如绿豆，大者如篮球。笔者曾遇到数例体积达4000-5000ml的肝囊肿。一般来说，先天性肝囊肿是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，但是临床上均无法找到这种所谓的肝胆系统的先天性异常（除外Caroli病）。

对于寄生虫性、肿瘤性及创伤性的肝囊肿，往往均有明确的相关病因。如肝包虫引起的寄生虫性肝囊肿；肝脏囊腺瘤引起的肿瘤性肝囊肿；创伤后肝脏血肿的机化液化而的肝囊肿。

肝囊肿需要治疗吗？

    对于寄生虫性、肿瘤性及炎症引起的肝囊肿，毋容置疑，需要及时的治疗。对于临床上最为常见的先天性肝囊肿，其治疗与否主要取决于囊肿的大小、性质、有无并发症等。

    对于囊肿直径≤5cm、无症状、生长慢者，可每半年到一年定期复查，基本上无需治疗。B超是最简便有效的复查方法，建议保留每次检查结果，以便对比囊肿大小的变化。当囊肿直径＞5cm，或出现腹痛、腹胀、合并感染/出血等症状时，应及时治疗。需要强调的是，先天性肝囊肿一般不会癌变，不损害肝功能，不影响正常生活，目前尚无特效药可以消除肝囊肿，不必服药治疗。

    此外，患者也无需担心肝囊肿会破裂，因为先天性囊肿内一般是一些清亮的液体，很少发生破裂，即使破裂，液体流入腹腔，对人体也无害。笔者曾遇到数名患者，在体育运动或劳动后，囊肿破裂并发生轻度腹痛，再次复查CT和B超提示肝囊肿消失。

肝囊肿的治疗：腹腔镜微创手术还是介入穿刺治疗？

十多年前，肝囊肿的治疗大部分采用“开腹手术”，这种方法虽然彻底、但创伤大。与此同时，还有一种方法是“B超引导下的介入治疗”：细针将囊内液体吸出，注入无水酒精等硬化剂，破坏囊液分泌细胞。此法虽创伤较小但不彻底，需反复穿刺抽液、易复发、合并感染，无水酒精外渗将损伤周围组织器官，当前已基本不推荐应用，仅适于年老体弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手术者。

当前，随着腹腔镜技术的进步，“腹腔镜微创手术”已成为国内外治疗肝囊肿首选方法：通过腹壁微小创口，利用腹腔镜的照明和电子摄像系统，借助微创器械，完成肝囊肿开窗引流术。这种方法既彻底开窗引流，又避免了开腹手术和反复穿刺带来的痛苦，手术创伤小、恢复快，目前已相当成熟。国际大宗病例分析提示，近10多年来，腹腔镜肝囊肿手术的复发率甚至已显著低于开腹手术（Updates Surg. 2014;66:231-8.）。笔者所在单位，每年完成的腹腔镜肝囊肿手术的例数，位居全国前列，积累了丰富的经验。

对于多发的肝囊肿，腹腔镜手术可以一次性处理所有的囊肿吗？

对于多发性的肝囊肿，腹腔镜手术仅限于处理引起明显症状的大囊肿、以及突出于肝脏表面的囊肿，以缓解患者的症状。肝脏深部的小囊肿，无论是腹腔镜手术，还是开腹手术，目前都无法满意的处理，道理很简单：剖开肝脏来处理这些深部的小囊肿创伤巨大、得不偿失。这些肝脏深部的小囊肿往往生长较慢，不会引起症状，即使是某些小囊肿今后长大了，也可以再次腹腔镜手术治疗。

另外，多发的肝囊肿不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一种常染色体显性/隐形遗传病，患者往往合并多囊肾，腹腔镜手术只能减轻多囊肝患者的症状，肝移植是唯一有效的治疗方法（Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11:750-61.）。

腹腔镜微创手术后肝囊肿会复发吗？

    无论是腹腔镜手术，还是开腹手术治疗肝囊肿，都有一定的复发率。这主要是因为某些肝囊肿的位置特殊、术后粘连导致囊腔再次封闭、残留囊壁分泌囊液等导致肝囊肿复发。此外，肝脏残留的小囊肿也有可能继续长大，导致类似肝囊肿复发的表现。复发并继续长大而导致相应症状的肝囊肿，往往需要再次手术。值得一提的是，某些肝囊肿手术后残留一个较小的囊腔，并且不再继续长大，这种情况不算是复发，不用特别治疗、无需担心。

肝囊肿会癌变吗？

       先天性肝囊肿一般不会发生癌变。但是，以下两种少见的情况应该引起重视：一是，肝囊肿诊断不明确，本身就不是单纯的肝囊肿，而是肿瘤性的肝囊肿（如肝囊腺瘤、转移性肝癌的囊性变）；二是，肝囊肿病史较长，随访中发现囊壁从光滑到呈现乳头状、结节状，增强扫描可见这些乳头和结节的异常强化。出现这些情况，需要进一步完善检查和明确诊断。