一  卵母细胞的成熟

妇女一生中所具有的卵细胞都是在胚胎期形成的，未发育的卵泡称为始基卵泡，是由卵母细胞和一层扁平的颗粒细胞组成。新生儿两侧卵巢内有100-200万个始基卵泡，到青春期启动时有20-40万个始基卵泡，性成熟期每个月有一个卵泡发育成熟并排掉，总共有400-500个卵泡发育成成熟卵泡。卵泡的发育过程跨越的时间较长，仅从有膜的窦前卵泡到成熟卵泡就需要85天。

二卵泡发育示意图

卵泡发育过程：

始基卵泡（0.03mm）---初级卵泡（0.06mm）---次级卵泡（0.12mm）---窦腔卵泡（0.2mm—20mm）

始基卵泡：卵母细胞和单层扁平的颗粒细胞组成

初级卵泡：卵母细胞增大，颗粒细胞为单层立方形

次级卵泡：卵母细胞和多层颗粒细胞组成

窦腔卵泡：随着次级卵泡的进一步发育，卵泡周围的间质细胞分化形成卵泡膜（卵泡成熟前85天）此时成1级卵泡，随着卵泡膜内层细胞和颗粒细胞的增长，25天后在第二个月经周期的卵泡期颗粒细胞间积聚的卵泡液增加融合成卵泡腔（2级卵泡），此后卵泡被称为窦腔卵泡。卵泡液中含有丰富的类固醇激素、促性腺激素和其他重要物质，它们对卵泡的发育有极其重要的意义。20天后在黄体期末转为3级，15天后转为4级，其卵泡直径为2mm，10天后在第三个月经周期的黄体晚期转入5级。第五级卵泡为当月成熟卵泡募集的对象，被募集的卵泡从此进入第6、7、8级，每级之间隔5天，一般在第四个月经周期的5-7天后只有一个卵泡发育，此卵泡称优势卵泡。

优势卵泡图：

三  优势卵泡的选择与什么有关

  优势卵泡的选择与雌激素的反馈调节有关，优势卵泡分泌雌激素的能力较强，其卵泡液内的雌激素水平较高。一方面雌激素能在卵泡局部协同FSH对颗粒细胞的作用，提高卵泡对FSH的敏感性。另一方面雌激素对垂体FSH分泌有负反馈作用，使垂体FSH分泌减少，优势卵泡分泌雌激素能力强，对FSH比较敏感，其生长对FSH依赖较少，可继续发育成成熟卵泡。其他卵泡分泌雌激素能力较差，卵泡中雌激素水平低，卵泡对FSH敏感性较差，其生长发育依赖较高水平的FSH，FSH水平下降时它们将闭锁。卵巢内大部分卵泡不能发育成成熟卵泡，它们在卵泡发育的各个阶段退化、闭锁。

四  排卵是怎么回事

成熟卵泡（直径达18mm以上）破裂，卵母细胞从卵巢排出的过程称为排卵。排卵发生在卵泡晚期，此时雌二醇水平迅速上升达到峰值，雌二醇水平可达到350pg/ml以上，雌二醇对中枢产生正反馈，诱发垂体LH峰值分泌，形成LH峰，LH峰诱发排卵，排卵发生在LH峰后约36小时。

五  卵泡发育的调节因素

1）FSH、LH：

FSH是促进卵泡发育的主要因子之一，窦前卵泡和窦腔卵泡的颗粒细胞膜上均有FSH受体，FSH能刺激颗粒细胞的增值，激活颗粒细胞内的芳香化酶。另外LH还能促进颗粒细胞上的LH基因表达，LH受体分布于卵泡膜细胞和窦期卵泡的颗粒细胞上，它对于卵泡的发育也非常重要。LH主要生理功能是促进细胞膜合成雄激素，雄激素是合成雌激素的前体。

2）雌激素：

雌激素参与卵泡生长发育的各个环节的调节。颗粒细胞和卵泡膜细胞均为雌激素的靶细胞。雌激素能刺激颗粒细胞的有丝分裂，促进卵泡上FSH受体和LH受体的基因表达，雌激素也能激活芳香化酶。雌激素在窦腔形成和卵泡选择机制中占重要地位。

3）雄激素：

雄激素是LH刺激卵泡膜上皮细胞产生，正常低浓度雄激素是合成雌激素的前提物质，可以促进小卵泡生长。较高浓度的雄激素抑制卵泡的进一步发育，引起卵泡闭锁，影响卵巢排卵功能，导致月经失调。

综上所叙，雌激素对卵泡的发育是至关重要的，临床是不管是多囊卵巢综合征还是卵巢储备功能低下的排卵障碍的，卵泡发育不好或者不排卵都是与雌激素的作用不够息息相关。给予卵泡一个良好的雌激素环境，卵泡的质量和排卵功能都将大大提高。

原创作者上海泰坤堂中医院  唐明华医生
2019-9-18