15岁孩子“60岁的腰”青岛医生聊着天治好椎间盘

  青岛齐鲁网4月7日讯（记者刘晓磊）15岁的林景军（化名）家住济宁，在当地被诊断为腰椎间盘突出、椎管狭窄，其椎管的狭窄程度甚至超过60岁的老年人。青岛市立医院东院骨科应用目前先进的经椎间孔镜神经减压椎管扩大微创方法为他进行了手术。手术中，医生随时和他交流沟通，说着话就把手术完成了，还在手术台上，孩子的双下肢就由手术前仅抬高10度，轻松抬高到90度。术后康复顺利，4月7日出院回家。

  15岁的小林今年夏天面临中考，半年前因搬重物出现腰腿痛，在当地多次行保守治疗，疼痛症状虽有部分缓解，但仍然不能坚持正常上学，没办法只好休病假，至今已经快半年没有上课了。特别是一个月之前，坐摩托车颠簸后，腰腿痛症状明显加重，不能正常行走，必须弯着腰、撅着屁股才能走几步，在当地被诊断为腰椎间盘突出、椎管狭窄，建议手术治疗。但是，常规的开放手术创伤大、并发症多，需要全麻或者腰部麻醉，还需要卧床一个阶段，而且对孩子生长发育的影响也大，15岁的学生正是渴求知识，一心一意读书学习的时候，看着孩子每天只能躺在床上学习、吃饭甚至大小便，家长忧心忡忡，最后在远房亲戚的推荐下，来到青岛市市立医院东院脊柱外科住院治疗。

  住院后，专门从事脊柱微创的中心副主任林勇与同事们一起为小林进行了全面检查，医生们通过影像学资料和仔细查体发现，孩子不光有腰椎间盘突出、腰椎侧弯，椎管严重狭窄甚至超过60岁的老年人，还有一个先天问题----椎管内一个很大的骨块压迫了神经，下肢疼痛不是临床常见的单侧肢体疼痛，而是双侧下肢疼痛。也就是说，孩子并不是简单的腰椎间盘突出症，而是临床上并不多见的腰椎椎体后缘骺环离断症。这种疾病是腰椎后缘骨块或骨赘伴椎间盘凸入椎管内，压迫硬膜囊和神经根，临床上表现为椎间盘突出症和（或）椎管狭窄症，它所致的椎管压迫是硬性且恒定的，保守治疗往往无效，甚至加重病情。因此，这种疾病一经明确诊断，应早期手术治疗。

  以往的手术治疗，多为椎板开窗、椎板扩大开窗、关节突切除，甚至全椎板切除，损失非常大，这对于15岁的孩子来太残酷。面对如此年轻就出现腰椎管严重狭窄，而且还是双侧肢体疼痛的骺环离断症，再考虑到孩子即将面临的中考和好动的天性，甚至未来结婚生子的各种合理需求，全科经过仔细研究充分论证，决定抛弃以往“开大刀”的手术方式，采用对于腰椎间盘突出症目前最先进的经椎间孔镜神经减压椎管扩大的微创方法治疗。

  手术由林勇主任主刀，经过严谨的术前准备，手术于4月3日顺利进行。在x线的定位引导下，仅仅在小林的腰部通过一个6-8毫米的微小通道，就顺利把椎间孔镜穿到了受压迫的神经所在的位置。医生们从显示器上发现，孩子腰椎病变远比X线及CT所反映出来的要复杂和严重，椎管已经被挤压的几乎没有空间，腰部的神经更是被椎管内的骨块卡压的没有活动余地，常规的手术钳因为没有操作空间，无法抓取这些压迫神经的突出物。

   经验丰富的林主任，首先将突出的椎间盘适当摘除，使其对神经的压迫有所送动，这样就减少了手术操作挤压神经根的风险。随着手术的进行，患者的下肢疼痛感尽管有所减轻，但是，真正的“硬骨头”逐渐漏出了真面目，巨大的、椎管内的骨块由神经根的入口一直压迫神经，延续到神经根的出口。医生们只好用特殊的工具，先在突出的骨块旁打一个通道，创造出来一点可以操作的空间，然后再像蚂蚁啃骨头一样，一点点慢慢将压迫神经的骨块和椎间盘咬除，在显示器上放大了30多倍的神经清晰可见，因此，手术非常安全，且不需要全麻！手术过程中，主刀医生随时与小林沟通交流，说话之间卡压的神经被完全解除了压迫，从显示器上就能看见解除压迫的神经可以轻松滑动。手术顺利完成。小林还没有下手术台，双下肢就由手术前仅能抬高10度，轻松抬到了90度，手术后回到病房就可以下地活动了。更让家长高兴的是，小林术前的腰、腿疼痛几乎全部消失，腰也直立正常，不需要再弯着腰、撅着屁股走路了，一家人真的没想到手术后就能立刻下地，而且效果这么明显，几天时间就可以出院回家了。

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  椎间孔镜技术，是目前先进、创伤小的脊柱微创技术。几年前，市立医院东院脊柱外科已较早开展椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除、颈椎间盘摘除及腰椎管狭窄扩大减压手术。腰椎只需局部麻醉，在病人完全清醒状态下，经皮穿刺直达椎间盘突出部位，通过显示屏可以清晰观察到突出的椎间盘并予准确摘除。同时，可以随时和病人交流观察病人的反应，操作完成后即刻就可以下地活动，住院3-5天即可出院。