糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L则可诊断为低血糖。大多数的低血糖是有症状的，有意识的低血糖患者刚开始表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等自主神经缺糖的症状。严重的话会导致组织糖缺乏症状，如神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。

“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。无症状性低血糖患者，由于低血糖发作时无任何先兆，患者往往在不知不觉中陷入昏迷状态，因此，非常危险。

低血糖能导致短期内的认知功能障碍，但当低血糖得以纠正后，认知功能也会随之恢复。然而，低血糖是否会造成持续的神经系统损害，进而导致后期认知功能障碍尚不可知。

最新研究显示严重低血糖与长期的认知功能障碍密切相关。严重低血糖会显著增加糖尿病患者痴呆的发生风险。有严重低血糖史的患者（平均年龄76岁）大约一半会存在轻度认知功能障碍或痴呆，其痴呆的患病率较无严重低血糖史的患者高两倍；有严重低血糖史的患者总体脑容量与大脑额叶容量显著更小，其中总体脑容量的减小程度类似于7岁年龄差所致脑容量减少；15年随访期中，有严重低血糖史的患者整体认知功能下降更多；前瞻性分析表明：有严重低血糖史患者的痴呆发生率为无严重低血糖史患者的5倍以上。Lee AK, et al. Diabetologia. 2018 Sep;61(9):1956-1965

因此，糖尿病患者，尤其是老年患者，严重低血糖与长期的认知功能障碍密切相关，严重低血糖会显著增加痴呆的发生风险。对于低血糖高风险的糖尿病患者，要注意几点1、将控糖的安全性放在第一位，选择合适的降糖治疗方案，血糖控制不宜过严，2、 加强全天候血糖监测，3、日常也要随身携带水果糖、方糖等食物。如果活动量较平时增大，一旦出现低血糖症状，可以立即进食，有助于症状较快地缓解。