典型案例:子宫腺肌症微波消融
2021年03月21日 【健康号】 雷志锴     阅读 12941

典型案例 子宫腺肌症 微波 消融

术者:雷志锴

浙江大学附属杭州市第一人民医院超声影像科副主任

杭州市肿瘤医院肿瘤微创介入治疗中心主任

中国介入医师协会超声介入专委会委员


患者资料

    患者病情


患者简介:女性,40岁,因“进行性加重痛经2年”入院

辅助检查:外院超声示子宫腺肌瘤首先考虑,大小约7.0×6.5*5.2cm

妇科检查外阴正常,已婚未产型,阴道畅,宫颈轻糜,宫体前位,增大约孕2月余+,后壁明显突出,活动可,无压痛,双侧附件未及明显包块及压痛。


    病症与治疗方法简介


    子宫腺肌症,又称内在性子宫内膜异位症,是指具有功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所引起的疾病,可以分为两型:弥漫型和局限型。局限型呈肿块样改变,因此有人称之为子宫腺肌瘤。临床表现主要为月经过多,进行性痛经,常导致贫血或不孕。子宫腺肌症是影响女性健康的一种常见疾病。传统的子宫切除治疗已不被广泛患者接受。


    由于医学技术的快速发展以及对生活的高质量要求,越来越多的腺肌症患者选择微创的保宫治疗方法。而超声引导下子宫腺肌症的热消融治疗是一种安全性高、创伤小、并发症少、术后恢复快、疗效极其显著的一种新型治疗方式,是绝大多数女性患者可以选择的治疗方法。


    该治疗是在超声影像实时引导、监控下将针型微波天线经皮穿刺植入至病灶内,利用微波辐射形成的热能,瞬间造成热场内病灶组织的凝固性坏死,病灶组织缩小,同时病灶组织在月经期内不再发生出血,痛经症状得到明显改善或完全消除,贫血状况得到有效纠正的一项治疗技术。


    术前检查


术前超声:

    超声提示:子宫体积增大,肌层回声增粗,分布不均匀,呈球样改变,病灶范围可辨(黄色箭头所指),但与周围肌层之间无清晰界限,病灶内部回声不均,CDFI示病灶内部血供较丰富。


术前超声造影:

    超声造影提示病灶呈不均匀高增强,范围约6.7x5.6x4.3cm,体积约84ml。


术前MRI:

    MR示后壁外肌层内见多枚团块状短T2信号影,内部可见多发点状高信号,分界欠清,增强后明显强化。


    微波消融操作过程:


全麻下,先进行常规超声检查并定位于体表,常规消毒、铺巾。先测试微波刀冷却水循环系统,并用20w功率持续1分钟测试微波刀工作状况,测得微波刀工作正常后,在超声实时监视下,将14G微波刀穿入病灶内。确定刀头在肿块内后,接通冷却水循环系统及电极电缆线,用50W功率,多点消融共持续8分钟消融,可见针周肿块回声增强,范围逐渐扩大,手术顺利,然后在微波工作状态下逐步拔除微波刀,将穿刺针道止血,术后再次超声检查,无活动性出血,术后超声造影检查,可见消融区未见明显造影剂增强,消融范围约7.2x5.2x4.8cm。


    术后检查:


术后即刻超声造影:

    微波消融结束后即刻行超声造影检查,可见消融区域造影剂无灌注,完全灭活,范围约7.2x5.2x4.8cm,估测体积约94ml。


术后MRI:

    MR示后壁外肌层内见团块状等T1短T2信号影,病灶中央可见椭圆形短T1信号区,内部可见囊状无强化区,边缘呈絮状改变。


术后9个月复查:

    超声造影显示:子宫体积较治疗前明显缩小,子宫肿块消融区范围约3.3x1.7x1.8cm,体积约5.28ml,体积缩小率达93.7%。


注意事项


1. 术前应先行超声及MRI检查并明确诊断子宫腺肌症。

2. 术前常规化验检查(血常规、凝血功能、术前四项检查)和CA125、CA199指标

3. 治疗中应严格把握适应症和禁忌症。

4. 选择穿刺路径时应绝对避开膀胱、肠道、大血管,尽量避免穿过大网膜和子宫内膜。

5. 消融过程中注意监测子宫内膜及宫腔内回声变化,当子宫内膜或宫腔内出现流动的高回声时停止微波辐射,以预防子宫内膜热损伤。

6. 术中监护患者的血压脉搏、心率,血氧饱和度等生命指征。

7. 治疗结束后,超声全方位扫查盆腔,了解有无内出血或较治疗前增加的盆腔积液。

体积约5.28ml,体积缩小率达93.7%。


微波消融技术优势


    相比较于传统的治疗方法,微波消融子宫肌瘤有着有效率高,疼痛缓解明显,见效快,持续久等明显优势,是患者的理想选择。



适应症与禁忌症


适应

    经 MRI 明确诊断的子宫腺肌病(子宫结合带宽度> 13 mm),伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状,患者未生育或已生育但要求保留子宫,无围绝经期迹象,有安全的经腹壁穿刺路径,并符合以下条件者:

(1) 病灶厚度> 30 mm;

(2) 痛经症状评分> 4 或血红蛋白值≤ 10 g,痛经或贫血症状持续 1 年以上并继续加重;

(3) 拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗,自愿选择经皮微波消融治疗。


禁忌

(1)月经期、怀孕期或哺乳期;

(2)子宫颈上皮内瘤变(CIN)3 级以上;

(3)伴发子宫内膜不典型增生;

(4)有未被控制的急性盆腔炎症;

(5)有严重的出凝血功能障碍。

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