在临床上不少患者会查MRI，MRI报告说，那个骨头的骨髓内水肿信号或异常高信号等之类的。那么骨髓MRI中高信号异常或水肿信号，到底代表啥意思呢？会有哪些疾病呢？哪些必须非常当心呢？哪些需要随访的呢？这个临床问题在平时门诊中还是蛮多见的，患者或家属们也比较关注。

由于MRI信号非常敏感，所以MRI如果信号阴性的往往可以作为排除诊断的依据之一。也正是因为MRI信号过于敏感，所以如果外伤或长跑或者运动，局部疼痛后MRI信号可以出现骨髓内信号异常或高信号，这种信号往往是骨挫伤的表现，一般情况下会自行好转的。MRI的信号对含水的病变非常敏感，由于炎症反应中对含有较多的水分，所以如果骨髓炎或者相应部分炎症的，会出现骨髓异常信号或高信号。在骨肿瘤中，也会出现骨髓水肿信号或高信号，但是一般而言，骨肿瘤中MRI除了高信号(一般是T2和STIR序列)，还会有软组织肿块表现，而不会是单纯的高信号或信号异常。有经验的医生一般可以迅速的鉴别出来。当然在微损伤中也会出现MRI骨髓信号异常，这种情况下最常见的是骨质疏松后局部微小骨小梁损伤造成的高信号异常。在关节附近的骨髓内异常高信号，还有可能是滑膜病变进入骨髓内导致的表现。当然由于骨髓是血液造血系统之一，所以如果血液系统的疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓异常增殖等疾病，也会出现骨髓内高信号异常。

除了考虑炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤骨转移、血液疾病、外伤、骨质疏松微损伤各种可能性以外，可能大家最关心的是如何鉴别诊断不同的疾病或大致知道自己疾病的严重程度。这个过程一言难尽，因为里面涉及的医学知识过于复杂和繁杂，细节问题是决定一些疾病的核心。但是即使这样复杂，原则和基本判断的逻辑东西还是有的。一般而言，恶性肿瘤的骨髓水肿是次要表现，主要是肿瘤软组织肿块和对骨质的破坏为主的。所以骨头上骨皮质的破坏与否对于临床判断严重程度很重要的。也就是说如果骨髓信号异常但是没有骨皮质破坏和软组织肿块，基本上可以排除严重的问题和危险了。但是在血液疾病中，可能没有骨破坏而仅有骨髓信号异常，这种骨髓型号改变的范围一般很大，而且不是一个骨头，而是多个骨头都是骨髓信号异常。所以第二个高风险因素是范围和是否多发，如果范围不大，而且已经基本排除恶性肿瘤的哪些特点（骨皮质破坏和软组织肿块），则大多数的严重的疾病基本上排除了。这个时候可以基本上缓一口气了，因为出现恶性和严重疾病的可能较小了。在这个基础上，可以询问一下是否存在局部外伤，年龄等情况，如果外伤局部骨髓的MRI信号增高异常是不要紧的。最后，需要了解有没有发热红肿表现，如果没有这些一般可以排除骨髓炎。当然慢性骨髓炎可能没有这些临床发热红肿的表现。总体而言，如果没有严重的疾病，则临床上就以对症处理为主。如果有严重的骨转移肿瘤、血液系统肿瘤等则需要相应处理。总体而言，在没有明确诊断之前，需要证据链明确诊断只第一位的，而不能模模糊糊的说不清楚，这是临床医生最重要的逻辑和思路。