原创 什么情况下该用降脂药?
2021年03月05日 【健康号】 李宾     阅读 8429

通常情况下,可以通过饮食和运动以及改善生活方式的方法来降低血脂,但是严重的高血脂和合并有某些疾病的时候,单纯用非药物方法降血脂效果就不好了。这里给大家介绍什么情况下用降脂药物。

高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素,是导致心脑卒中的重要元凶。由于高血脂与饮食、生活方式有密切关系,所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。但是对于那些特殊人群或者血脂高的特别多的人来说,仅仅采取控制饮食和改善生活方式等办法可能就不够了,需要用药物来降低血脂。那么,什么情况下该用降脂药呢?

我们根据血脂水平、有无动脉粥样硬化危险因素、有无动脉粥样硬化病分为低危、中危、高危、极高危。不同危险分层者血脂目标值不同。由于治疗血脂异常最主要目的是防治冠心病、脑梗塞,心脑血管危险因素越多,心脑血管相关器官损害越严重,要求的血脂控制水平就越严格。

通常低危患者通过改变饮食习惯和生活方式即可控制血脂。而高危或极高危患者均须药物降脂。

我们将急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等患者均列为极高危人群。有下列任一情况者列为高危人群:1)低密度脂蛋白(LDL-C≥4.9mmol/L190 mg/dl)。21.8mmol/L70 mg/dl≤LDL-C<4.9mmol/L190 mg/dl)且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。有下列任意2项情况者:1收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg2)高密度脂蛋白(HDL-C)<1.0mmol/L40mg/dl)。3BMI≥284)非HDL-C≥5.2mmol/L200mg/dl)。5)吸烟

对于不同分级的患者,降脂的目标也不同,下图列出了不同层级的患者降脂的目标。

简而言之,极高危患者LDL-C要控制在1.8mmol/L以下,而一般低危人群也应该至少将LDL-C维持在3.4mmol/L以下。

目前最新的指南甚至指出对于极高危患者LDL-C应该小于1.4mmol/L55mg/dL),高危患者和中危患者的LDL-C目标值也下降至1.8mmol/L2.6mmol/L,低危患者保持3.0mmol/L。特别指出2年内有再发血管事件的患者可考虑将LDL-C降至1.0mmol/L40mg/dL)以下!

如此巨大的降幅是否会带来不良反应?目前认为心血管的获益归根结底来源于LDL-C的降低幅度,LDL-C越低,主要心脑血管事件发生率就越低!目前尚未发现LDL-C降得太低会有什么不良反应,在风险模型中当LDL-C下降至30mg/dl时,心血管预测风险可以下降至0可见LDL-C水平越低,临床心血管获益越大。

因此,如果有上述高危因素,或者血脂异常增高,通过饮食、运动等办法可能无效的情况下,还是应该积极进行药物治疗来降低血脂,以达到预防心脑血管疾病的目的。


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