原创 失眠有哪些类型?
2018年12月10日 【健康号】 黄世敬     阅读 13617

失眠表现入睡困难,入睡时间超过30分钟,睡眠质量下降,而睡眠维持障碍整夜觉醒次数超过两次以上,早醒,睡眠质量下降,总睡眠时间小于六小时。通常大于4周者称为失眠症。

(一)按原发性和继发性分。

   1.原发性失眠:通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状,主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标,主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响,边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱,失眠发生。

    2.继发性失眠:包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

  (二)按病因及失眠特征进行分类

    多种复杂因素均可引起失眠,任何可引起大脑中枢神经兴奋性增加的因素均可能引起失眠。根据引起失眠的原在不同,可分为:

    1.习惯不良性失眠:由于睡眠卫生习惯不良所致的失眠。如睡前吸烟、饮酒、喝茶、剧烈运动等,增加了觉醒程度;或恋床、白天贪睡等,与睡眠周期不相一致。一旦导致失眠后,两者又相互影响,形成恶性循环。

    2.入睡条件性失眠:因某些长期与入睡相伴的物件或环境不存在时发生的失眠。如看电视入睡等,久后形成习惯。入睡伴随条件的再现可使失眠消失,是最典型的症状。

    3.环境性失眠:由于环境因素作用于躯体导致的失眠。由于环境因素对睡眠的直接干扰,如酷暑、严寒、噪声、强光或高原反应等;或处于需要保持警惕的环境下,如守护患者、身处危险场所等。环境因素消除后,失眠症状随即消失。

    4.精神疾病引起的失眠:因各种神经症和精神病引起的失眠,原发病的表现为诊断依据。但应注意各种失眠,均可产生神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状,需注意两者的因果关系。

    5.醒-眠节律失调性失眠:指人为因素导致的、使醒眠时间与原有体内的生物钟不相一致,症状表现为主睡眠时间发生在原来习惯的主觉醒期中,从而引起失眠。

    6.各种睡眠疾病伴随的失眠:较常见的有:睡眠期频繁发生的各种不自主运动(如周期性肢动症、下肢痛性痉挛和磨牙症等)、睡眠期发生的各种精神运动障碍(如睡行症、睡惊症、夜间惊恐发作等)以及睡眠呼吸障碍、胃食管反流、夜间心肌缺血等。

  (三)按失眠形式分类:

    1.入睡困难:上床后烦躁不安、辗转反侧,患者经常强行控制或者默诵数字的方式来诱导睡眠,多数患者是无效的。

    2.早睡易醒:部分失眠症的患者入睡没多久就会醒来,而醒来想再入睡就睡不着了。

    3.睡眠过浅:患者虽然入睡,但是不是全意识入睡,而是朦朦胧胧的入睡,睡眠意识很轻,患者会感觉到周围的事物,经常无意识的被惊醒。

  (四)按失眠病程分:

    1.一过性或短暂性失眠(小于一周):大部分的人在经验到压力、刺激、兴奋、焦虑时;生病时;至高海拔的地方;或者睡眠规律改变时(如时差;轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是短暂性失眠如处理不当部分人会导至慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

    2.短期性失眠(一周至一个月):严重或持续性压力,如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。冶疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为冶疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导至慢性失眠。

    3.亚急性失眠(失眠症):病程大于4周小于6个月,它的原因包括结婚、睡眠作息紊乱、工作压力突然加大、各种心理应激事件(如亲人重病或故世)、疼痛等。

    4.慢性失眠(病程通常大于6个月):慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现,许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。可能造成慢性失眠的原因如下:(1)、体方面的疾病会导至失眠;(据研究许多慢性病皆和失眠有关);(2)、神疾患或情绪障碍而导致失眠;(3)、用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠;(4)、有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠;(5)、睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠;(6)、睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠;(7)、原发性失眠。(排除以上之次发性失眠的原因)。

  (五)按严重程度分类

    1.轻度:偶发,对生活质量影响小,一般不用过分关注。

    2.中度:一周发生1-2次,对生活质量有所影响,通过积极寻找原因,自我睡眠卫生、饮食、运动等调整,失眠症状会立即好转。

    3重度:一周发生3次以上,伴有对睡眠的焦虑恐慌、易怒、疲倦等症状,临床症状表现突出,白天的工作和生活受到影响。这时我们需要高度重视起来,并尽可能及早寻求专业人士的帮助,以免病情进一步加重。

    (六)按中医证候进行分类

    1.虚证:(1)营气不足型:老做噩梦,睡不踏实,这类人属于营气不足型。睡觉时整晚都似睡非睡,白天精神不振、健忘、注意力不集中,有时还会出现心慌。(2)心脾两虚:患者不易入睡,或睡中梦多,易醒再难入睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。(3)心胆气虚:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。(4)肾气不足型: 睡的不沉,甚至自己睡没有都感觉不到,好像总在醒着,多因身体虚,肾阴耗竭,心火独亢,表现为心烦不寐。

    2.实证:(1)肝郁气滞型:入睡困难,这类人属于肝郁气滞型,有时胸胁会有胀痛感。肝郁化火:不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。(2)脾胃失和型:时睡时醒 ,  这类人属于脾胃失和型。夜间睡不安稳,同时感到口腻、口淡,有厌食、大便不成形等症状。(3)营血蕴热型:醒得早,但醒了又睡,迷迷糊糊到天亮,还经常伴有咽干、口干、长痤疮、盗汗的症状。(4)瘀血内阻:烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩。(5)心肝火旺型:整晚睡不着 ,这类人属于心肝火旺型。多由恼怒烦闷而生,以更年期女性多见。表现急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄。(6)热扰神明:面红目赤,夜难入寐,心烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数。(7)痰热内扰:不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。

    3.虚实夹杂:(1)心肾不交:心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神委靡,健忘,腰膝酸软;男子滑精阳痿,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。(2)阴虚火旺:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,手足心发热,盗汗,口渴,咽干,或口舌糜烂、舌质红,少苔,脉细数。(3)肝郁血虚:难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或胸胁胀满,善叹息,易怒急躁,舌红苔黄,脉弦数。


重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”,如果您:1、符合抑郁症诊断标准,2、符合中医元气亏虚,气血郁滞证诊断标准,3、年龄在18-70岁。就有机会加入我们的临床研究,并将获得:治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者,详情请于我院老年病科(门诊楼二楼9诊室-周一上午);特需(门诊楼十一楼18诊室-周一下午)咨询,亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。


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