被误诊为“冠心病”的肺栓塞
2018年08月06日 【健康号】 姜蓉     阅读 8205

孙阿姨,今年70岁,一直身体非常健硕,和老伴经常一起旅游,安享晚年。1年前开始出现劳累后胸闷气促,伴有乏力,孙阿姨家住在四楼,起初爬到四楼时出现明显呼吸困难,开始孙阿姨以为是上了年龄所致,多休息一下就好了,也没有特别放在心上。一直到症状一直没有缓解,越来越重,才在家人的陪同下去了 A 医院心内科。医生考虑孙阿姨一直有糖尿病病史,劳累后胸闷不适可能为冠心病所致。行心电图示窦性心动过速,偶发室性早搏,ST段改变(Ⅱ/Ⅲ/AVF/V5/V6水平型/上斜型压低、T波改变(Ⅱ/Ⅲ/AVF负正双向),超声心动图提示轻度肺动脉高压,肺动脉收缩压39 mmHg。心内科医生结合孙阿姨的心电图出现明显缺血表现,考虑孙阿姨有冠心病,给予拜阿司匹林、硝酸酯类、倍他乐克等规范的冠心病的治疗。孙阿姨严格按照医生医嘱,规律服药,但气促症状不但不见缓解,反而越来越厉害。半年后孙阿姨平路行走几步即感气促,日常生活严重影响,并出现胸痛症状,就诊B医院心内科,医生行冠脉CTA未见明显异常,并建议就诊专科医院进一步诊治。上海市肺科医院肺循环科姜蓉

孙阿姨来上海市肺科医院肺循环科门诊就诊,医生考虑老年人出现肺高压,需警惕左心衰竭、慢性肺部疾病及慢性肺栓塞引起肺动脉高压可能,并收住入院。入院后医生给孙阿姨安排了肺动脉血管成像(CTPA),进一步证实双下肺动脉分支内肺栓塞。医生给予制定了抗凝方案治疗,孙阿姨的胸闷、胸痛症状逐渐得到了缓解。

肺栓塞是肺动脉系统被各种栓子阻塞而引发的一种疾病,其综合征包括空气栓塞、肺血栓栓塞症、羊水栓塞以及脂肪栓塞综合征等。肺动脉栓塞为一种多见的心血管疾病,发病率较高。由于肺栓塞具有多种临床表现且没有特异性,因此极易发生误诊或漏诊。肺栓塞被误诊的常见原因:(1)错误观点认为肺栓塞是一种比较少见的疾病,在临床鉴别诊断中鲜有医生想到肺栓塞。(2)大部分患者症状表现为缺乏肺栓塞典型三联征或X线胸片典型阴影等有特异性变现。(3)略去肺栓塞易发因素,例如长期卧制动、卧床、深静脉血栓、下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、创伤手术、肿瘤、糖尿病以及妊娠等。(4)心电图检查显示ST-T段发生改变,特别是老年患者合并高血压疾病史等,经常被临床医师误诊成冠心病,而忽略了肺栓塞的情况。(5)没有行D-二聚体和血气分析检查。慢性肺栓塞具有多种临床表现且没有特征性,很容易被误诊或漏诊,临床医生应该增强肺栓塞的认识,增强对冠脉造影显阴性老年患者的严格筛查,增强对肺栓塞,特别是慢性肺栓塞的临床诊断意识,如有怀疑应立即采取血气分析、血浆D-二聚体的检测,下肢彩超,肺动脉螺旋CT增强检查,减小误诊率,临床应该早诊断、早治疗,积极采取抗凝治疗,疗效可靠。

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