正文：

这个病例比较特殊，上班20年来第一次遇到，当时吓得我一身冷汗，以为要出医疗事故呢……

男性病人，57岁，豫东地区，就诊时说在当地医院确诊为肺癌，当地医院肺穿刺活检示：小细胞癌，予以依托泊苷+顺铂化疗1周期，同时又做了8基因检测，均为阴性。病人觉得不放心，来河南省肿瘤医院就诊。我看了ct片子以后，凭直觉判断这个不应该是肺小细胞癌，而应该是肺腺癌，建议他入院重新穿刺。理由如下：1.小细胞癌大多数是中心型，这个明显是周围型，周围型腺癌最常见。另外肿瘤形态表现不太像。 2.化疗无效：小细胞肺癌化疗效果极好，绝大多数都会迅速缩小，这个病灶却基本上没有变化，说明有可能用药错误。3.肿瘤较小：小细胞肺癌发现时大部分肿瘤很大，或者已经合并淋巴结肿大或转移扩散，这个病灶相对不大，淋巴结转移不明显。但是我们不能否认存在极少数早期发现小细胞肺癌的可能性，所以这放在最后一条。

病人觉得我说的有理，立即入院，几天后肺穿刺活检显示：肺腺癌，说明我的推测是正确的。由于病人以前在工地干活，接触粉尘较多，双肺遍布大小不一的小结节和炎症表现（如图红圈处），多学科会诊认为多发小结节不能排除是否转移，建议先化疗2周期，可同步观察小结节变化。如果小结节随着肿瘤同时缩小，说明是转移瘤；如果肿瘤缩小，小结节没有变化，说明小结节是尘肺等良性结节，可以手术切除肺腺癌。

术前双肺多发结节和慢性肺炎表现

术前左肺下叶肿瘤，大小约3CM

于是予以培美曲赛+顺铂方案化疗。刚开始病人其实心理是抗拒的，因为不久前按照小细胞肺癌化疗了1周期，化疗后出现食欲下降、恶心呕吐、乏力等副反应，对化疗副反应有心理恐惧感。

另外化疗前血常规显示病人血红蛋白极低：95g/L，正常男性应该是140g/L左右，白细胞和其他项目基本正常。问其原因，病人也不明不白，说在当地医院化疗前也发现血红蛋白比较低，另外一般来说依托泊苷+顺铂这个方案副作用最常见的是白细胞低，仅仅用1周期不至于会这么快引起严重的贫血，所以可以排除化疗导致的贫血。同时病人还有乏力气促等症状，很可能贫血的情况已经持续很久了，在发现肺癌之前就已经存在了。

我安慰病人：要相信我们省级医院的诊断和治疗方案，所担心的化疗副反应可以用中药来缓解，基本上不会有严重的不适感。病人最终还是选择相信我，按照预定方案执行。

因为时间很久了，病人具体望闻问切的情况已经记不清楚了，而且那时候对肺腺癌的本质理解的没有现在深刻，我只是根据病人当时的症状体征给予健脾祛湿补血补肾治疗。大部分的化疗药首先会影响消化吸收，有个别药更会伤肾，所以健脾补肾是减少化疗副作用的关键。其次是很多癌症尤其是肺腺癌跟体内痰湿有密切关系，所以祛湿很重要，同时祛湿还可以跟健脾起到协同作用；最后，这个病人本身严重贫血，当然需要补血，中医补血主要靠增强脾肾功能，脾胃主消化吸收各种营养，肾主骨生髓造血，所以补血要脾肾双调。

就这样病人完成了1周期化疗，病人带中药回家继续调理……

第2次来的时候，病人反馈说喝了中药感觉浑身舒服，也感觉不到明显的化疗副反应。复查血常规竟然发现血红蛋白较前明显升高。效不更方，于是继续按照上一次方案治疗，培美曲赛+顺铂方案化疗+中药。

第3次入院，这次就准备手术了，术前需要重新全面评价病情，CT显示左肺下叶肿瘤明显缩小，实性成分不到1CM。双肺那些小结节和慢性炎症基本上没有变化，说明是陈旧性病灶，与肺癌转移无关。另外血常规显示血红蛋白恢复到正常范围。关键是病人体重居然增加了十几斤，满面红光，气色很好，我还开玩笑的说：别人越化疗越瘦，你怎么越化疗越胖啊！看来中药效果很好啊！

病人于2020.7.20行胸腔镜下左肺下叶切除+系统性淋巴结清扫术，术后病情稳定。

化疗2周期后准备手术前的复查，肿瘤明显缩小，但清晰可见

过了两天，我突然接到病理科的电话：你切下来的肺部标本里面找不到肿瘤，你过来一下吧！！

我如同五雷轰顶，当时就吓傻了！！……

没有肿瘤？！这可是重大医疗事故啊！……

怎么可能没有肿瘤？不可能啊？……

我马上赶到病理科，见到取材的病理科医生。这个小姑娘说：你切下来的左肺下叶，我们已经仔细找遍了，摸不到肿瘤。你是主刀医生，你自己找吧。

我轻视的认为这小姑娘年纪轻轻没有经验，于是亲自带上手套，接过福尔马林浸泡过的肺组织：为了找肿瘤，她们已经在肺组织上面切了好几刀了。我把肺组织标本按照正常形态重新摆好，标清楚上下左右，然后在肿瘤应该在的地方仔细摸：居然是柔软的，摸不到一点点硬的哪怕是韧的结节，更没有肿块！我凑近仔细看，闻着刺鼻熏眼的福尔马林味，依然找不到任何蛛丝马迹。最后实在没有办法，把肿瘤应该所在处的组织剪下来交给病理科，让她们在显微镜下寻找癌细胞……

过了2天，病理科打电话说切下来的组织里镜下未发现癌细胞，依然建议我再取。

我事先在电脑上又仔细研究了CT，发现肿瘤位于上叶舌段和下叶交界处，但是基本上还是在下叶的，不可能切除不干净残留在上肺。记好位置，我再次跑到病理科，拿到标本，这时候肺组织已经横竖切了无数刀，表面上看就像“松鼠鱼”一样，表面还散发着浓重刺鼻的福尔马林味。肺组织都切成这样了都找不到肿瘤，我当然也没有找到。

看看松鼠鱼的刀工

病理科反复寻找，我也亲自来了2次了。实在没有办法，我只能再取了几块可能性大的组织交给病理科。让她们根据显微镜下的实际情况发报告，并且提醒她们病人术前曾经做了肺穿刺活检，确诊是腺癌，而且化疗后效果很好。

跟病理科的最后一次沟通：

病理科：这个病人都做了哪些治疗？为什么找不到癌细胞？

我说：做过2周期的术前新辅助化疗，用的培美曲赛+顺铂方案……

病理科：不对啊，化疗后的我们见得多了，没有像这样的啊，一点化疗的痕迹都看不到啊，镜下都是淋巴和巨噬细胞，看不到退变或坏死的癌细胞残留啊……病人到底还做了什么治疗？

我说：吃中药算不算呢？

病理科：中药？！那不算（治疗手段）……

我说：那就真的没有其他治疗了，这个病人化疗期间一直在吃中药，所以才可能这么奇怪……

病理科：病人没有做过免疫治疗吗？

没有，真的没有。一般腺癌我们不常规使用免疫治疗……

病理科：那就太奇怪了……确实没见过这样的……

我说：幸亏术前有我们医院的穿刺结果，确诊是肺腺癌，至少这个不会错的。而且化疗以后肿瘤缩小了，说明治疗有效。你就按照看到的实际情况发报告吧……

病理科：只能如此了……

于是病理科如实报告：

我心里一直担心会不会是肿瘤没有切除下来，残留在左肺上叶了……虽然可能性极小，但是也不是没有可能。几十年见得病人多了，什么稀奇古怪的事情都有可能发生。

病人出院时，跟病人说化疗加中药效果太好了，癌细胞都完全消失了。病人很高兴，因为他确实亲身感受到了中药的作用：不但化疗副作用小，贫血治好了，体重增加了，体质也增强了。

为了观察病情变化，我又建议病人术后预防做了2周期化疗，并持续吃了半年中药。期间病人复查几次CT都很正常，病人一直感觉良好。

到现在1年多了，病人再次复查CT，剩下的肺没有任何肿瘤残余的表现，说明肿瘤确实是切除了，心里的石头终于放下来了。

术后1年复查未见任何肿瘤复发表现

后记：

首先声明：我强烈认为肿瘤的缩小甚至消失主要是化疗药物起关键性作用，尤其是针对肺腺癌的培美曲赛，没有化疗药物，单纯使用中药不会取得这么好的联系，请读者注意这一点，不要片面夸大中医药的作用，两者是相辅相成的关系，甚至于即使像大多数人一样没有使用中药，很多病人单纯依靠化疗也会取得很好的疗效，不过就是化疗副作用比较大而已。中药起的主要是减毒增效作用。

专业人士会说，这就是一个术前新辅助化疗导致癌细胞完全消失的病例，学术名称pCR（术后病理完全缓解）。为此我专门跟病理科同时讨论过，她们说pCR的病例她们经常看到，但是这个确实不太一样。化疗后导致的pCR是可以看到癌细胞的坏死、蜕变的细胞和治疗后免疫细胞在肿瘤处的聚集反应，直白点说就是会看到癌细胞的“尸体”及“打扫残骸的工人”，而我的这个病例都没有这些，全部都是正常的肺组织细胞，夹杂着慢性炎细胞，没有癌细胞存在过的证据。另外一个诡异之处就是，病人7.15日CT还清清楚楚的显示存在实性肿瘤（虽然较小但是清晰可见），不到1周后切除下来反而一点痕迹都找不到了。即使是磨玻璃结节也不会这样一点都无迹可寻啊？！

这个病例的特殊之处不是肿瘤缩小或消失，而在于病理科竟然说找不到癌细胞治疗后的痕迹（比如说蜕变、坏死组织或多核巨细胞等等），这是出乎意料的。我也向病理科解释病人使用中药治疗的事情，但是病理科认为中药治疗不会有效或者产生这种结果，或者说根本不认为中药治疗是肿瘤有效地治疗手段。虽然之前我从来没有遇到过这样的事情，但是事实如此，让我不得不相信这是中药在起效。随着后来又用中药治疗一些肺腺癌晚期的病人，尤其是一些肺腺癌多发骨转移的病人，发现中医药治疗有时候能取得奇效，这么多的肺腺癌疗效好的病例汇集起来又进一步促进治疗思路和方法的进步。

由于病例的特殊性，后来再也没有疗效这么好（病理完全缓解）的病人。不过在随后的治病中，对于肿瘤较大的病人采用中药联合化疗+免疫的方案，效果都很出奇的好，后期会为大家一一展示。

总结：

这几年对于中晚期癌症病人，我用中药联合化疗或免疫或放疗等方法，在保证控制缩小肿瘤的同时，大大缓解了放化疗、免疫治疗的副反应，同时增强了病人体质，为手术的彻底根治性手术打下坚实的基础。很多时候，术后病理结果又一次次给我惊喜，让我更加坚定的继续走中西医结合的道路！

作者简介：

闫明，河南省肿瘤医院胸外科副主任医师

祖传中医

美国哈佛大学医学院访问学者

肺结节全程管理专家

河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家

河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员

河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员