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最近咨询梅毒的患者不少,尤其是梅毒指标的化验单,相信大家看了都头大了吧,今天小编就给大家科普一下梅毒化验单的那些事儿😄
现在最常用的梅毒检测指标主要为血清学检测,包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验(非特异性梅毒抗体,如RPR,TRUST等)以及梅毒螺旋体抗原血清学试验(特异性梅毒抗体,如TPPA等)。
下面开始敲黑板划重点啦!
1、患者感染梅毒后的1-2周,TPPA最开始呈阳性;3-4周后,RPR可以转阳性(大多数咨询的重点)
2、RPR是可以有假阳性的(如果大家没做坏事儿),比如一些孕妇,自身免疫性疾病的患者,老年人,慢性感染的患者等;TPPA的假阳性极少见。综上,RPR可以作为筛选试验,定量检测,可以反映治疗效果;TPPA一般用来作为确诊指标,一旦阳性,终身阳性😨。
3、正规治疗后,一期梅毒的患者RPR 1年后转阴,二期梅毒的患者RPR 2年后转阴,晚期梅毒的患者治疗后血清低毒下降缓慢,2年后约50%的患者RPR仍为阳性。再次强调,感染后TPPA终身阳性!
4、正规治疗一段时间后,是不是治疗就完了呢?错!要随访三年,第一年每3个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年在年末复查一次。
5、感染梅毒就算正规治疗后,还是可以继续感染上的哈!
重点大概就这么多啦,下面通过一些病例,大家可以更好地理解。
Case 1
患者2天前有一次高危性行为,要求查梅毒,结果TRUST及TPPA均为阴性,如何解释?
•感染后,宿主迅速对其表面的脂质作出免疫应答,在3~4周产生抗体
•早期梅毒硬下疳出现1~2周后,血清可呈阳性
•TPPA一般在感染后1~2周后,血清可呈阳性
Case 2
患者半年前感染梅毒,青霉素正规治疗3个疗程,现在RPR滴度仍为1:4,还要不要继
治疗?如何解释?
•早期梅毒(一期、二期)经正规治疗后3个月抗体滴度下降2个稀释度,6个月下降4个稀释度
•正规治疗后一期梅毒1年后转阴;二期梅毒2年后转阴
•晚期梅毒:治疗后血清滴度下降缓慢,2年后约50%病人血清反应仍为阳性
Case 3
患者今年32岁,感染梅毒4年,以前正规治疗过,现在多次检测RPR1:8,如何解释?
•早期梅毒经过正规治疗后,发展成神经梅毒的几率较小,但仍建议行脑脊液检查,排除神经梅毒
•另外,要注意血清固定,极少数患者可以出现高低度固定
Case 4
患者,反复查了几次,都是RPR阳性1:2,TPPA阴性,怎么解释?要不要治疗?
•这种情况为RPR假阳性。
Case 5
患者:一个月前查处硬下疳,当时RPR 1:2,刚刚打完两次苄星青霉素,这次复查RPR 1:8,怎么解释?
•这是因为,初次治疗时,尚处于梅毒感染极早期,滴度没有达到峰值,治疗后,体内大部分抗体没有被清除,滴度极高,应在治疗后至少1个月复查。
Case 6
患者,33岁,结婚3年,3月前查出TRUST 1:4,TPPA(+),配偶查了两次均为阴性,如何解释?
•最可能是多年前感染,结婚时已经没有传染性,配偶未被感染上。
Case 7
患者,男,66岁,去医院准备手术,查出来RPR阴性,TPPA阳性,要不要治疗?家人要不要检查治疗?
•这种情况主要见于两种情况:(1)患者既往感染过梅毒,误用过抗生素,或者免疫的因素,导致螺旋体被清除,RPR转阴,这是特殊的“自愈”现象;(2)见于梅毒的极早期,RPR没有被测出来,假阴性,可以在一个月后再行RPR检测,如仍为阴性,考虑为前者。
•如果患者没有经过正规治疗,建议正规治疗一疗程,家人建议进行梅毒筛查。
Case 8
患者,体检查出RPR1:4,TPPA阳性,坚决否认不洁性行为,如何解释?
•梅毒的主要传播途径为性行为,包括直接接触和间接接触,使用安全套也不是不能100%预防传播,后者包括口交、亲吻、触摸等;另外,间接接触患者的分泌物的衣物,生活用品,也可能被感染,虽然几率很小。除此以外,血液传播也是有可能的。
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