一、发病率
儿童:发病率较低,国内有学者报道为0.30%~1.16%。
成人:发病率相对较高,成人胆囊结石的发病率约为10%。
二、发病年龄
儿童:不同年龄发病数字差异较大,婴儿罕见,通常4~5岁以后发病,8~10岁后更为多见。
成人:可发生在任何年龄阶段,且随着年龄增长,发病率逐渐升高。
三、病因
儿童:成因复杂,与多种因素有关。如肥胖、高脂蛋白饮食是重要的危险因素,约占胆囊结石患儿的8%-13%;此外,长期静脉营养的应用、慢性溶血性疾病、
头孢曲松钠或利尿剂等药物大量使用、回肠病变或肠切除手术史、性别遗传等因素也有关。
成人:多与饮食习惯、生活方式、肥胖、妊娠、遗传等因素有关,如长期高脂肪、高胆固醇饮食,缺乏运动等。
四、临床表现
儿童:临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸,腹痛不明显;幼儿对腹痛叙述模糊,腹痛部位说不清楚;较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等,疼痛多在右上腹或剑下上腹部,反复发作,常伴有恶心呕吐,与成人相类似。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见,但可扪及肿大胆囊,出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。
成人:症状相对典型,常见的有右上腹疼痛,可放射至右肩背部,常在进食油腻食物后或夜间发作,伴有恶心、呕吐、发热等,当结石引起胆道梗阻时,可出现黄疸。
五、诊断
儿童:由于症状不典型,且患儿及家长往往不能提供详细的病史,临床上很多时候会造成医生的不够重视、误诊率较高,部分患儿在出现急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症时才最终确诊。
成人:症状较为明显,且成人能够较好地描述自身症状,配合医生进行病史询问和体格检查,诊断相对较为容易。
六、治疗
儿童:不能简单地和治疗成人结石一样选择一切了之。对于无症状或仅有轻微症状的胆囊结石,可观察和随诊;而对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,手术适应症相对严格,如结石数量多及结石直径≥2~3cm、胆囊壁钙化或瓷化性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎、胆囊结石10年以上或年龄60岁以上等情况才考虑手术。此外,儿童胆囊结石的复发率略高,与成人2.4%~2.8%的复发率相比存在一定差距,因此在治疗时还需考虑复发风险。
成人:对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选胆囊切除术治疗,
腹腔镜胆囊切除已是常规手术。