日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者咨询：“我母亲今年59岁了，去年开始出现头疼，呈间歇性隐痛，具体部位不详，2周前无明显诱因开始出现双下肢疼痛，伴走路不稳，无其他不适，1周前因右上肢摔伤骨折到当地医院就诊后，查头颅磁共振发现脑膜瘤，暂时没有特殊治疗，目前仍有双下肢疼痛，想咨询下，一周前查出脑膜瘤1.9*1.9*1.4，这个位置不知道危险吗？如果分等级的话，属于几级？可以全切吗？这个位置和大小，现在是应该直接手术还是先观察观察，如果再长大手术难度是不是就增大了？”

　　赵天智主任介绍：根据现提供的检查资料，患者被诊断为脑膜瘤的可能性还是比较大，结合诊断、患者年龄，建议首选手术治疗，因为脑膜瘤常规有手术、放疗和观察三种治疗模式，手术治疗最彻底，但手术的风险肯定是最大的，如选择观察或放疗，十年或十几年肿瘤长大了，到非手术不可的时候，患者已经70岁左右了，可能耐受手术的能力就会特别差，如患者现在40-50岁，都可以先观察，在观察过程中，肿瘤随时长大了随时手术，患者的身体机能都差不多，但一旦过了60岁，每过一年患者的身体耐受手术的风险都会增加，根据患者的具体情况建议手术治疗。至于选择手术、放疗还是观察等治疗方案需要家属沟通，等沟通后再进一步为患者设计一个最适合的治疗方案。

　　患者疑问：我母亲上周胳膊摔骨折了，现在胳膊和腿都不太方便，骨折肯定也不方便手术吧？我母亲这个位置的脑膜瘤手术治疗难度在几级？可以全切吗？

　　赵天智主任介绍：让患者先修养等骨折痊愈，也就是半年后再来评估脑膜瘤手术，因为脑膜瘤一般生长比较缓慢，现在高度怀疑是脑膜瘤的可能性比较大，因此先不着急半年以后再说。其次，肿瘤手术的难度主要跟旁边矢状窦的关系有关，矢状窦就是大脑里面回流的静脉血管，它是大脑里面主回流血管，比如说大脑里面的供血就是从心脏到头上，头上动脉里面的血需要通过矢状窦回流到心脏，而肿瘤刚好长在矢状窦的后部，相对来说还算比较危险的位置，因为一旦矢状窦损伤，动脉里面的血进入颅内以后回不去，有可能引起严重的脑水肿，脑肿胀，如果真的出现这种情况，窦闭塞以后可能还需要去做去骨瓣减压，为了把颅内的压力降下来，所以这个位置的肿瘤相对来说还不是特别简单的位置，有利的一点就是它的位置跟脑组织关系，不是位于管运动、感觉的重要功能区，就可能对脑组织的骚扰不会引起严重的功能障碍，因此术中要减少对矢状窦的损伤，减少矢状窦回流静脉的损伤，这是手术最主要的关键点。对于能不能全切，主要还需要看肿瘤和旁边几个静脉的关系，一般这种情况下，这个位置的肿瘤往往会构成矢状窦的窦闭，如矢状窦是通畅的情况下，为了不去损伤矢状窦，可能把肿瘤的主体切完以后，对肿瘤跟矢状窦都挨着变成窦闭的那一部分，可能只是做一个电凝就能实现这部位肿瘤的二级切除，建议患者做一个MRV的检查，主要看窦是否通着，如不通的话，也有可能能够做到肿瘤全切，就是连窦一起切除，这需要根据术中的具体情况来看。

　　患者疑问：还有手术费用的问题，是要办理转院手续吗？医保可以用吗？

　　赵天智主任介绍：手术顺利的情况下，费用可能在6-7万，如手术需要在当地办理转诊单，但因为转诊单有有效期，建议先不着急办理，等到前期检查做完，决定手术再办理转诊单。

　　患者疑问：像我母亲这种矢状窦旁边的肿瘤算少见吗？成功率高吗？

　　赵天智主任介绍：矢状窦旁肿瘤很常见，手术效果也很好。