原文信息：

Siedentopf F, Weijenborg P, Engman M, et al. ISPOG European Consensus Statement - chronic pelvic pain in women (short version). J Psychosom Obstet Gynaecol.2015;36(4):161-170. doi:10.3109/0167482X.2015.1103732

一、ISPOG欧洲共识声明的目标

到目前为止，还没有针对于慢性盆腔疼痛（CPP）这种复杂疾病模式的医学、心身和心理诊断和治疗的国际指南。为了弥补这一缺失，2010年10月成立了欧洲工作组。第一次会议在威尼斯举行，会上讨论了国际心身妇产科学会（ISPOG）准则的可能形式。工作组决定将德国准则（目前正在修订）作为原文，并将其改为欧洲共识声明，删除仅适用于德国卫生系统条件的部分。文献检索包括截至2010年12月（含12月）发表的论文，使用Medline搜索并添加一些新的搜索词。在此声明中，“心身”一词被用作疾病医学和心理社会方面的综合概念。我们将心身医学定义为一个跨学科的医学领域，探讨社会、心理和生理因素与疾病之间的关系，并认识到几乎所有的器质性疾病都有影响其发病和病程的心理/精神因素。

二、方法学
1、资源

以下资料来源于文献检索：

–1966年至2010年12月：Medline

–2001年11月至2007年12月：Psychlit/Psychindex

–1983–2010：Annals of the German Society for Psychosomatic Gynaecology and Obstetrics

使用的搜索词是“慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain）”，限定为“女性（women）”。特殊章节使用了额外的关键词来限制搜索（例如子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、膀胱功能障碍、性虐待、盆底功能障碍、盆底肌紧张障碍）。此外，还浏览了出版物中引用的参考文献，并将相关文献包括在分析中，还通过互联网搜索了国际著名妇产科学会的国家指南，并在起草源文本时加以考虑。

三、定义
1、介绍

慢性盆腔疼痛（CPP）分析的基本问题是明确诊断盆腔持续疼痛症状的原因。困难在于，必须结合具体情况来看待身体和心理社会因素。目前已经确信，器官病理学的程度与患者的心理人格特征或感知到的疼痛之间并不一定存在任何等价性。为了了解疼痛、疼痛感知和相关的生活质量的限制，必须将个体心理和社会因素以及生活经验纳入多因素研究中。

2、定义

目前还没有标准化的CPP国际定义。这是由于疾病的复杂性，其症状因病因而异。在选择患者时，许多研究都是基于疼痛持续时间，并将CPP定义为持续6个月以上的疼痛。除了疼痛持续时间外，许多研究还考虑到疼痛出现的方式，并区分周期性、情景性和非周期性疼痛。在CPP的定义中，三种疼痛形式中的哪一种似乎是每个作者的决定。一些文章采用的另一种方法是在CPP的定义中包括疼痛的位置。一些研究包括脐以下腹部的任何疼痛；其他研究区分妇科、胃肠道、泌尿系统、神经肌肉或其他盆腔疼痛，仅包括对CPP定义感兴趣的症状。此外，一些作者仅定义没有器质性疾病病因被发现的盆腔疼痛为CPP。在考虑和比较研究时，作者使用的定义必须明确并加以考虑。本声明中使用的定义如下：

女性CPP是一种持续性、严重且痛苦的疼痛，持续至少6个月。它可能是周期性的、间歇性的/情境性的或慢性的。它导致生活质量大幅度下降。在一些患者中，身体的变化/紊乱可以被视为主要原因，而在另一些患者中，疼痛似乎主要与情绪冲突和心理社会压力有关。这两种情况也可以同时发生。

据估计60-80%的CPP患者符合持续性躯体形式疼痛障碍的诊断标准（F 45.4）。根据ICD10，这种疾病的定义如下：

“主要的主诉是持续的、严重的和痛苦的疼痛，这种疼痛不能完全用生理过程或身体疾病来解释，并且与情绪冲突或心理社会疾问题有关，并足以表明它们是主要的因果影响。其结果通常是支持和关注的显著增加，无论是个人的还是医疗的。在抑郁障碍或精神分裂症的过程中发生的被认为是心理原因的疼痛不应包括在这里。”

四、病因和发现
1、危险因素

作为WHO关于CPP患病率调查的一部分，该调查的作者对所有关于CPP危险因素的研究进行了荟萃分析。他们找到了40项研究，共有12000多名患者，其中评估了48个因素，这些因素可能在超过6个月的时间内引起下腹非周期性疼痛。（对痛经和性交不适患者的研究分别进行分析。）

荟萃分析显示，如果存在以下因素，则发生非周期性CPP的风险增加：出血时间延长、子宫内膜异位症确诊、盆腔炎（PID）、粘连、剖宫产史、流产史、儿童期身体或性虐待史，成年期性虐待、酗酒和吸毒、焦虑、抑郁、躁狂和躯体化障碍。

与以下因素无关：教育水平、就业/失业、婚姻状况、分娩、周期、人工流产史、绝育、不孕、盆腔静脉曲张以及各种精神/精神症状和疾病。提及这些因素的顺序是随机的。

在讨论中，作者强调，危险因素的识别与流行病学数据的收集一样充满问题。因此，疾病的不同定义也限制了结果的有效性。还应指出的是，在细节方面，许多研究证实、补充或反驳了WHO荟萃分析的上述结果。

2、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症在引起CPP的原因中有着特殊的作用，因为它是一种病理发现和疼痛症状之间有联系的疾病，但是必须考虑到疼痛的部位和严重程度通常与子宫内膜异位症的严重程度没有关联。

3、粘连

虽然粘连被一些指南认为是导致CPP的可能原因，但迄今为止，还没有证据显示出粘连与CPP之间的联系。

4、盆腔静脉曲张

一些作者认为盆腔静脉曲张是一个常见病因；然而，根据现有的数据，这种情况在CPP的发病中起着次要的作用。

5、卵巢残留综合征

卵巢保留综合征/卵巢残留综合征与CPP发生的相关性应被批判性地看待，关于这个话题目前只有回顾性的研究。

6、肠易激综合征

根据已发表的证据，肠易激综合征在CPP中起作用。应将其视为CPP中的一个可能因素。

7、膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎

根据已发表的证据，膀胱疼痛综合征在CPP中起作用。应将其视为CPP的一个因素。

8、肌筋膜疼痛综合征

(纤维肌痛、肌筋膜、肌肉骨骼和神经病理性疼痛)

肌肉、神经和骨骼因素也应被视为潜在原因。对于软组织疾病如纤维肌痛，还发现与肠易激综合征、原发性痛经和慢性功能性头痛共同发病。

触发点：触发点是肌肉或肌筋膜中的高刺激性部位。其病理生理学尚不清楚，CPP患者多见于前腹壁或盆底肌。

疝：CPP的其他潜在原因是疝。最常见的疝是腹股沟型或股型。梨状肌萎缩后的坐骨疝也被认为是导致CPP的可能原因。

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病在CPP中起作用。它们应该被视为CPP的一个因素。

五、心理社会因素
事实上，除了器质性原因外，心身因素也可能是导致CPP症状的原因，这一点早就被许多科学家所描述。例如，严重的器质性疾病，如子宫内膜异位症，往往只与轻度疼痛有关，而轻度子宫内膜异位症患者可能会主诉持续数月或数年的衰弱性疼痛。

1、心理/精神因素

对心理/精神疾病与CPP之间的联系进行研究和评估的困难在于，通常无法确定哪些症状最先出现。因此，慢性疼痛可以产生一种心理病理学，但现有的心理病理学也可能影响疼痛知觉，促进慢性疼痛的发展。在患有CPP的妇女中，常常可以发现与焦虑、药物滥用或抑郁障碍并存。

2、社会因素

在一些流行病学研究中，已经调查了社会和特别是社会经济因素在CPP发展中的相关性。根据人口学研究，年龄、种族或民族背景、婚姻状况和就业之间似乎没有相关性。在横截面研究中，Roth等人对187例CPP患者的文化程度与疼痛、情感障碍和主观体验障碍的关系进行了调查。他们发现低教育水平与更强烈的疼痛、“担忧”、情绪痛苦和功能损伤之间存在相关性。在疼痛持续时间和抑郁症状方面没有发现差异。Beard等人观察到CPP患者家庭中疾病和死亡人数较高。他们形成了这样一个假设：身体的变化可能起源于患者日常生活中的应激反应。WHO的荟萃分析显示CPP与社会因素无关。社会因素与CPP之间明确的相关性尚未得到证实。

3、躯体和性虐待

许多研究都详细描述了慢性疼痛与身体或性虐待之间的联系，特别是在儿童时期，与成人时期的虐待也有联系。然而，在经历虐待后导致CPP的机制尚未得到充分解释。研究发现，40-60%的无器质性病变的CPP患者曾遭受过性虐待或身体虐待。许多研究发现抑郁情绪的发生率增加。此外，躯体化障碍、焦虑和创伤后应激障碍的病例较多。有研究曾分析了CPP的不同具体症状与虐待的可能联系。

上述WHO关于危险因素对CPP发展影响的荟萃分析也显示，儿童期性虐待和身体虐待与CPP的发生之间的关联有统计学意义。根据现有的文献，无法对身体虐待和性虐待与CPP之间的关系进行结论性评估。