原创 认识呼吸性细支气管炎伴间质性肺病
2020年01月14日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8114

认识呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

     呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD)特征性的组织病理学表现为主要累及呼吸性细支气管的炎症。病理上可见在呼吸性细支气管、周围的肺泡管和肺泡中分布的含棕褐色素的巨噬细胞。

    大多数患者为吸烟者或曾经吸烟者,多在四五十岁时发病。RB-ILD患者主要的临床症状为气促和干咳。常见的体征是湿啰音,湿啰音通常在整个吸气相可以听到,偶尔会延长到呼气相。杵状指在RB-ILD患者中少见。

    RB-ILD患者的常规实验室检查常无异常表现。支气管肺泡灌洗液有含黄色、棕色和黑色色素的肺泡巨噬细胞,与未患病的吸烟者表现非常相似。患者戒烟后,“吸烟者巨噬细胞”可以在支气管肺泡灌洗液中持续存在3年甚至更长时间。与之类似,组织学上呼吸性细支气管炎的改变也需要3年甚至更长的时间才会消失。值的提醒的是,如果患者支气管肺泡灌洗液中缺少“吸烟者巨噬细胞”,诊断应考虑其他可能疾病。

    肺功能检查可表现为阻塞性或限制性通气障碍,但也可表现为正常,残气量增多。肺一氧化碳弥散率(DLCO)可以正常或轻度下降,静息状态或活动后可出现低氧血症。

    RB-ILD患者最常见的HRCT表现包括小叶中央小结节影、磨玻璃影和伴有气体潴留的肺气肿。其他HRCT表现有中央支气管和周围支气管的管壁增厚。

    患者有相应的临床背景资料(尤其是患者在最近6个月之内有吸烟史),有相应的临床和影像学表现,肺活检病理符合RB-ILD表现,同时排除其他更为严重的弥漫性间质性肺疾病,诊断即可成立。随着临床医师对RB-ILD临床及HRCT特征的认识提高,临床工作中,越来越多的RB-ILD诊断不再需要外科肺活检。对具有小叶中心性小结节、磨玻璃影等典型HRCT表现的吸烟者,若支气管肺泡灌洗液中有巨噬细胞增多(有吸烟者巨噬细胞),没有明显的淋巴细胞增多(排除过敏性肺炎)就可以临床诊断该疾病。若诊断存在明显的不确定性,则需要考虑胸腔镜肺活检病理诊断。

    鼓励戒烟是主要的治疗手段,戒烟和密切观察应当是起始治疗的基础。所有疑似或明确诊断RB-ILD的患者,强烈建议戒烟,很大一部分患者戒烟后,病情可改善或稳定。对于戒烟没有改善,或有进行性恶化的进展患者,在其了解糖皮质激素治疗风险及副作用后,可口服糖皮质激素治疗,病情稳定或改善,逐步减量,对初始3个月激素治疗无效的患者,逐步减量,尽快停用激素。对于RB-ILD支持治疗包括吸氧、肺康复、流感和肺炎球菌疫苗接种。RB-ILD患者常可长期生存,50% RB-ILD病情表现稳定。


参考文献:蔡后荣,张湘燕,李慧萍.实用间质性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:161-164.


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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