该患者初诊时为乳腺浸润性癌，原发肿瘤直径仅仅为8mm，分子分型为LuminalA型，周边为范围较大的导管原位癌。前哨淋巴结1枚微小转移。总体来说，该患者为早期乳腺癌，分子分型提示预后很不错。患者在初诊医院进行了术后化疗，术后行5年他莫昔芬内分泌治疗。未行术后放疗。
        从患者的治疗过程来说，虽基本符合临床实践免除腋窝清扫，但还是存在一些争议与隐患。
        1.腋窝是否清扫问题：对于腋窝前哨淋巴结活检1-2枚微转移时，根据ASCO前哨淋巴结活检指南，若行保乳手术，可以免除腋窝清扫，但该患者为乳房全切患者。因保乳患者一般行术后放疗，且临床研究多为“高切线野”全乳放疗，会照射部分腋窝，对淋巴结局部有控制作用。而该患者为乳房全切，不符合Z11试验入组标准，且此种情况免除腋窝清扫尚未列入指南1类推荐。
        2.有争议的、证据不够充分的免除清扫依据：因国内很多医院为全麻术中一次性完成乳房切除 前哨淋巴结活检，术中快速冰冻前哨淋巴结活检可能造成“微转移”漏诊，而当术后石蜡病理确认有微转移，很多医生与患者便不愿再次补充腋窝清扫。那么免除清扫有无依据？答案是有。一是IBCSG23—01试验，针对前哨微小转移患者，其中大部分为保乳病例，有少部分患者为全切病例，结果显示清扫与免除清扫对比无统计学差异，但因全切患者病例数少，提示还要谨慎免除清扫，不能完全照搬应用。二是AMAROS临床试验，针对前哨1—2枚转移者（各种转移类型）其10年结果显示保留腋窝组与清扫腋窝组复发与生存均无差异，但需要注意的是：有转移的患者腋窝都进行了放射治疗！
        总之，该患者根据临床试验数据与临床指南，当时应该补充腋窝清扫，或者术后腋窝放疗，但个人倾向腋窝清扫。前哨微小转移后保留腋窝治疗，一定是在全身治疗效果好，甚至是增加局部放射治疗的保驾护航下进行的，但术后辅助治疗效果是无法观察到的（区别于新辅助治疗），也存在无效与耐药的可能、存在放疗不敏感可能，所以在证据不够充分，有争议的时候，我们外科大夫，一定不能完全照搬临床试验结果，而没有个体化分析。同时要相信自己手中的手术刀！不该省的手术不能省！