发现乳腺结节,怎么检查?
2019年06月05日 【健康号】 用户8dgkrcu

首先,需要明确乳腺结节的定义,临床上区分肿块和结节主要是根据肿物直径的大小(比如肺结节和肺肿块以3cm为界),然而乳腺结节目前没有明确的直径界定。 

一般而言,临床可扪及的乳腺肿物称之为肿块,反之,不可扪及而通过影像学发现的肿物称之为乳腺结节。常见的检查方法有:彩超、X线(钼靶)和磁共振(MRI),被誉为乳腺检查的“三驾马车”,那么如何驾驭好这三驾马车呢? 

彩超 

这是最常用,也是大多数人的首选的检查方法,适用于致密的、脂肪含量少的乳腺,能清楚地分辨组织层次,发现乳腺内肿块并正确分辨囊实性病变,可以根据肿块的大小、形态、血流、弹性评分、淋巴结状态等初步判断肿块性质。 

此外,彩超还具有经济、无创、无射线损害、可以多次复查的优点,因此对于女性来说是一种普适的选择,尤其适合于对于青少年女性、孕产期妇女。 

当然,彩超也有一些弊端,比如: 

主观性比较强,结果比较依赖医生的个人能力和经验,标准化不足。 

同时,彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高,而乳腺组织是否钙化,钙化的形态(粗大样、蛋壳样、成簇样、泥沙样等)恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。此时,钼靶可以很好弥补彩超的不足。 

乳腺钼靶 

与彩超相比,钼靶能够准确发现并精细描述钙化,可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌,比如乳腺导管内癌,对于乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房者尤其适宜。 

钼靶的缺点也很明显: 

有一定的放射性; 

对肿物的分辨率不如彩超;对于较致密的乳腺,有时难以辨别病变性质; 

因为检查时要将整个乳房压扁透视,患者常有痛感,所以不适宜于月经期、哺乳期等特殊时期的女性。 

磁共振 

由于不受乳腺密度的影响,MRI无论对于脂肪型乳腺还是致密型乳腺,都能够清晰地观察到病变,比超声和X线钼靶具有更高的准确率,对于通过彩超及钼靶检查,仍不能判断性质的隐匿性病灶,可以作为进一步检查的选择。 

MRI的缺点是: 

费用昂贵,操作较复杂,方便性不够,尤其不适用于体内安装起搏器等铁磁性物质者; 

患有幽闭恐惧症及造影剂过敏,不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。 

上述三种检查手段没有绝对的优劣之分,实际应用中需要根据病人的实际情况选择合适的检查或者组合。 

不同性质的结节,随访or活检? 

为了提高对检查结果评判的标准化,充分发挥影像检查的价值,美国放射学会根据结节的大小、形态、边界、内部回声均匀度和血流信号、钙化情况等结果推出了“乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)”的分类评价标准并给予相应的处理对策,具体分类(注意,不是分级)如下: 

0类:评估不完全,需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。 

1类:阴性; 

2类:良性改变; 

3类:良性可能大,恶性率小于2%,6个月追踪观察; 

4类:可疑恶性,需考虑活检,具体又分为:4A、4B、4C三个亚类: 

4A:低度可疑恶性(概率2%-10%),病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿; 

4B:有中度可能恶性的病灶(概率10%-50%)。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检; 

4C:恶性可能较大(概率50%-95%),但不像5类那样典型的恶性。例如边界不清的、不规则实质肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。 

5类:高度怀疑恶性(概率大于95%),应立即采取适当措施; 

6类:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。 

活检有哪些手段? 

对于需要进一步处理的分类中,除了6类需直接手术治疗外,其余均建议先通过活检明确病变性质。 

活检的方法有很多,包括:真空辅助活检系统(俗称乳腺微创手术,如:麦默通旋切术)、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术等,具体如何选择呢? 

真空辅助活检:能够获得足够的病理组织,对良、恶性肿块的定位、切除可以一次性完成,是集诊断和治疗为一体的方法,诊断更加准确和可靠,临床应用广泛。 

粗针活检(空芯针活检):在超声的引导下,对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%,对于直径小于1cm者成功率较低,是目前最为常用的乳腺活检方法; 

开放结节切除活检:将可疑结节包括周围部分正常乳腺组织,一次性完整切除的活检方法,曾经是最常用的活检方法,因为创伤及疤痕较大,现已少用; 

结节切取活检:在病变的边缘部位切取部分组织进行活检的方法,适用于较大的肿物,一次难以切除时,用于预判良性病变可能性大者,怀疑恶性病变时,应尽量避免此种方法,因为有促进癌细胞扩散的风险。 

总体上,体检发现的乳腺结节80%左右为良性病变,即使检查结果提示恶性,及时地进行规范的确诊和治疗措施,大部分也会有比较好的预后。

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