“您说怎么治，我全听您的”

10月7日夜间急诊，到楼下急诊室看到家属踱步等待，患者的儿子坐着轮椅，目光不断扫射急诊室，看到我进来，赶忙将片子拿出来。我摆手道：“不要急，等下，我先看下患者情况”患者情况并不是很好，持续的发热，昏迷状态，没有明显意识，对疼痛尚有感知。

之后我拿着患者住院时期的影像资料前往阅片区，家属坐着电动轮椅一路跟随。

“从片子上看，脑室没有缩小，你前段时间咨询我的时候，我就建议你，先做引流，做引流看脑积水是否被引出，而现在贸然进行了分流术，我们如何知道分流是否成功？”

说到这里，患者忽然自己动手扇了自己一个耳光，患者后悔当初没有听我的建议，哽咽着说出“您说怎么治，我全听您的”我完全可以理解患者，在疾病来临时，患者很无助，医院是希望的地方，在进医院那一刻，所有信任希望，都放在了医生上面。

72岁女性，心脏放过支架，肺癌切除，脑出血继发脑积水、颅内感染。持续发热，昏迷，患者4月8日突发脑出血，CT检查显示丘脑位置出血，进行引流后，患者未见明显好转，持续昏迷状态，呼吸机上了3个星期，插了尿管和鼻饲。并且因脑出血继发了脑积水。

患者脑出血后继发脑积水，脑出血引流后，当地医院建议家属不需要治疗脑积水，不严重，回家观察即可，治疗意义不大，家属带着片子来找我，脑积水其实已经非常严重了，需要及时治疗，但是患者年龄已经72岁了，是否手术，还要看家属的意愿。之前建议家属先进行脑脊液的长程引流缓解脑积水并观察患者情况，待脑脊液达到分流标准之后，再进行脑室腹腔分流术。

后来患者六月选择了外院治疗，这段时间，我也在祝福患者早日康复，前几天，患者家属再次找到我，自八月进行分流术后一月，就出现了颅内感染，应用抗生素症状缓解后回家，谁知未到两日再次出现持续高热，颅内感染未解决。联系我后，决定再次治疗，他的母亲直接进行了脑室腹腔分流术，让他年迈的母亲多受病痛的折磨。

但现在治疗已经不是那么容易了，需要先把之前的分流管拔出，第一次治疗所花费的完全没有意义，而且导致了感染，现在需要先治疗感染，感染控制后，才能进行手术。但失败率却比我第一次给出的方案要高。

脑出血继发的脑积水，脑脊液通常都存在污染，即使进行腰穿化验，但指标也不会准确。所以需要先将脑脊液净化。待脑脊液达到分流标准之后，再进行脑室腹腔分流术。

在选择治疗时，我们总是希望一次治愈，不要多花费，不要多走弯路，让家人早日康复，但医疗本身是一个复杂的存在。一些方法，不能说不对，但风险很大。

就拿脑室腹腔分流术而言，大家都会觉得放一根管，引流就可以了，往往忽略了直接引流所带来的并发症，如果没有诸如此类并发症，疾病本身并不难治疗。

我们所做的一切，就是为了降低并发症的可能性，治疗过程无比重要，而直接分流可以很快出院，患者一切正常就归于治疗的好，出现并发症就归于失败率，这是不对的。