原创 甲状腺结节常见问与答(一)
2018年12月12日 【健康号】 程杰     阅读 4463

甲状腺结节相关常见问题解答

1.什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称,临床很常见。这其中,又以中青年女性多发。甲状腺结节有良性及恶性之分,绝大多数甲状腺结节是良性的,预后较好,恶性甲状腺结节中绝大部分为乳头状癌或滤泡性癌,其侵袭性相对较小。除了上述肿瘤性结节以外,甲状腺炎症性结节较多见,其中就以桥本氏甲状腺炎为主,其结节的本质是淋巴滤泡聚集所导致的淋巴组织增生。


2.为什么会长甲状腺结节?

甲状腺结节的病因至今尚未完全明了。目前认为与基因突变、放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、摄入不足或过量、长期慢性炎症刺激、TSH对甲状腺滤泡上皮的刺激等因素有关。甲状腺结节患者无需将关心的焦点放在病因上,而应是性质上。


3. 甲状腺结节对健康有何影响?

甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。

炎症性结节,如亚急性甲状腺炎会导致发热和颈部疼痛;

如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应症状;

如果结节能够过度分泌甲状腺激素,则会引起心慌、怕热、多汗、易饥、消瘦等甲亢症状;

亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等可导致甲状腺机能减退,患者易出现畏寒,浮肿,记忆力减退等;

如果甲状腺结节发生出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

 

4. 为什么甲状腺结节越来越常见?

甲状腺结节的临床发现率会受到自然发病率和临床检出率的影响。

甲状腺结节的自然发病率尚无法获得明确的评估。可能与现代人精神压力增大、过量典盐摄入或碘摄入不足、神经内分泌紊乱、变态反应因素增多等相关。根据上海瑞金医院宁光教授的研究报道中国大陆自然人群中甲状腺结节携带率约为8千万/14亿。

甲状腺结节临床发现率增加的主要原因是由于甲状腺超声检查越来越被重视及超声仪器分辨率的提高,大大提高了临床检出率所造成的。


5. 甲状腺良性结节会不会癌变?

良性甲状腺结节一般不会转变成恶性。研究表明甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上不相关,甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是,甲状腺癌一出生就是恶性的,并非从良性转变而来。



6. 怎样发现甲状腺结节?

1.可通过肉眼观察,发现甲状腺部位局部隆起,此时甲状腺结节可能性比较大了,但不那么可靠。2.可通过医生触诊,摸到甲状腺结节,但受医生的经验影响较大。3.可通过高频超声发现甲状腺结节,最准确,最可靠。                                       

无论是触诊摸到,还是视诊看到的甲状腺结节都必须经过高频超声检查加以确认它是否真的是甲状腺结节,因此超声在确定甲状腺结节方面具有极其重要的价值。


7. 哪些情况应该进行穿刺活检?

总体而言,可将甲状腺结节的性质分为良性、恶性、良恶交界性。活检是为了将不清楚、不确定的结节性质弄清楚。因此良恶交界性结节是最首要的活检的对象。其次恶性结节需要治疗,治疗就需要有病理结果,因此活检是必需的。

穿刺活检分为细针穿刺活检(FNA)和粗针穿刺活检(CNB)两类。FNA为细胞学检查,使用细针,得到细胞学标本,创伤较小;CNB为组织学检查,使用切割式活检针,得到组织学标本,为病理提供更丰富的内容,但出血风险较FNA略大。由于可以清晰观察细胞核的改变且创伤轻微,因此怀疑为乳头状增生、乳头状癌的结节更适合使用细针穿刺活检(FNA)。

当有以下几种情况时,则需根据超声检查的结果选择是否活检和何种活检:

(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<20,>70 岁;(4)男性;(5)结节长得快;(6)结节硬而且边缘不清;(7)结节固定不动;(8)有颈淋巴结肿大;(9)有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。



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程杰
主治医师
上海国际医学中心
介入超声科,医学影像...
团队主业范围: 甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤微创消融 肝、肾、卵巢囊肿穿刺硬化治疗
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