1.癌症患者治疗前HBV筛查

对于即将接受免疫抑制剂和化疗药物治疗的癌症患者，应检测乙型肝炎血清标志物和肝功能。若患者血清HBsAg阳性和(或)抗-HBc阳性，应进一步检测血清HBVDNA。

2.抗病毒预防怎么用药

①对于基线HBVDNA≥2000IU/ml和(或)预期疗程>12个月的患者，有条件者应尽可能选用高效、低耐药的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯，也可选用拉米夫定或替比夫定。

②对于基线HBVDNA<2000IU/ml且预期疗程≤12个月的患者，可选用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷(酸)类抗病毒药物。

3.启动抗病毒预防的时机

①对于HBsAg阳性患者，原则上应尽早给予抗病毒治疗，至少在启动化疗同时给予抗病毒治疗，最好在化疗开始前1周使用；对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者患者，若能保障患者对监测的依从性，可以严密监测，一旦HBVDNA可测则立即给予抗病毒治疗；若不能严密监测，原则上应尽早给予抗病毒治疗。

②启动化疗前已经出现明显活动性乙型肝炎症状的肿瘤患者，应积极采取抗病毒治疗以控制病情，这一类患者需要同时满足以下3个条件：

a：HBVDNA>2000IU/ml；
b：ALT≥2倍正常上限值；
C：排除由于肿瘤本身、药物等其他原因所致的肝炎。

在活动性乙型肝炎得到有效控制情况下，即HBVDNA<2000IU/ml且ALT<2倍正常上限值，才可启动可引起HBV再激活的高风险治疗方案。

4.抗病毒预防的停药时机

①对于基线HBVDNA>2000IU/ml的患者，建议根据肝病科医师建议来决定停药时间；对于基线HBVDNA<2000IU/ml的患者，在完成化疗或免疫抑制治疗后，抗病毒治疗应至少持续6～12个月。

②根据患者免疫功能受抑制程度及其他高危因素决定具体停药时间。对于高危人群，如接受免疫化疗、造血干细胞移植或伴有肝硬化的患者，抗病毒治疗至少需持续12个月；对于接受利妥昔单抗维持治疗的患者，则应维持抗病毒治疗。

5.监测和随访

化疗期间严密监测，所有患者应至少每个化疗周期检测1次乙型肝炎血清标志物、HBVDNA和肝功能；化疗结束后，所有患者应至少每3个月检测1次乙型肝炎血清标志物、HBVDNA和肝功能。

抗病毒治疗结束后继续监测至少12个月；对于未接受抗病毒治疗的HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者，化疗结束后继续监测至少12个月。

在未更改治疗的情况下，若出现病毒学突破即HBVDNA水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，或无ALT升高，应立即请肝病专科医师会诊，综合评估，及时调整抗病毒方案