“甲状腺二次手术后,出现呼吸困难,夜间憋气”
2018年08月21日 【健康号】 吴高松     阅读 6052

    最近时间比较紧,工作比较繁忙没有特别多的时间来写一些东西,我下面提到的这个病历是一个月前在我手下的一个病人。这个病人,女性,52岁,来我门诊就诊的时候,据她所讲,在到我这边之前,已经到过武汉其他很多医院了,但人家都不太愿意接受。她家里是农村的,准备的钱也用差不多了,这次来同济看病,也是最后一次了,如果再不被接收,就准备回家养病了。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

   病人的病情我大致说一下:患者,女性,52岁,在24岁的时候因为甲亢做过两侧甲状腺部分切除术,手术过后就出现声音嘶哑,但一个月后声音恢复正常了。在做完手术后的十几年中,自己感觉脖子有肿块,有变大的感觉,晚上睡觉睡不着,老憋气。2001年的时候到当地医院检查:两侧甲状腺肿块。因为当时右边的肿块较大,就做了右侧甲状腺切除术。左边的较小,就没有管他。手术过后,声音就出现嘶哑,到现在也没有恢复过来。到今年,左边的肿块变的越来越大了,晚上睡眠质量老差,每天晚上都被憋醒了,说话说的时间长了,就出现气喘。

   来我门诊的时候,就往常的经验觉得会不会是左边的甲状腺肿块压到了气管,造成呼吸困难,夜间憋气。但作为一名外科医生的直觉,问题不会这么简单。

   入院后做了甲状腺CT平扫:气管未见明显受压。那到底是什么原因造成的呼吸困难呢?有没有其他的基础疾病呢?请呼吸内科和耳鼻喉科会诊,电子鼻咽喉镜显示:双声带外展运动障碍。经过各方的讨论和会诊分析:呼吸困难的原因可能是由前两次手术损伤了双侧喉返神经导致。左侧甲状腺的肿大与呼吸困难,夜间憋气无直接关联。病因讨论出来了,下一步应该怎么办呢?

    手术治疗?单纯切除左侧甲状腺?这不考虑前两次手术带来的组织粘连带来的手术难度,最重要的是不能缓解病人的症状。若术中再次损伤喉返神经,很可能导致病人窒息死亡。怎么解决?如果不进行治疗的话,病人很可能在某个晚上憋气时间过长,脑缺氧导致死亡。

    最终经过科室会诊,我主张行左侧甲状腺手术切除术+气管切开术。这样才能从根本上解决病人的痛苦。当然手术的难度和风险很大。术后病人带管的生活质量怎么样,这些都是我要考虑的问题。从病人的利益出发,这是做医生的职责。

    凭借着对甲状腺手术的认识和过硬的技术,手术进行的很顺利,经过我组的医护人员的精心护理,病人术后恢复情况很好,已经可以说话了,这也是术前我们最担心的问题。

    幸好现在难关过去了,回想这个病人的病程,很令人深思:甲状腺手术中对喉返神经的保护至其重要,喉返神经的损伤率很高,并发症也是很严重的。

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吴高松
主任医师/副教授
武汉大学中南医院
甲状腺乳腺外科,普外...
吴高松教授个人简介 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科主任,主任医师/教授,博士研究生导师; ... 更多
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