原创 肺癌病人突然半身不遂,比肺癌本身更可怕的并发症
2021年06月22日 【健康号】 胡洋

肺癌病人突然半身不遂,比肺癌本身更可怕的并发症

最近一个晚期肺癌病人住院期间突然出现口齿不清,左侧半身不遂,急查头颅CT没有发现出血灶。半个月前该病人做过头颅磁共振没有发现脑转移灶,神经内科急会诊后考虑急性脑梗死。但患者血小板低于正常,溶栓风险很大,经与家属沟通后转至综合医院神经内科治疗。

患了肺癌已经很不幸了,又出现中风,真是祸不单行。肺癌和中风看似不同系统不相干的两种疾病,却有着很大的相关性。为何这么说呢?

 

血液高凝状态是恶性肿瘤患者的常见血液学改变,80%以上晚期癌症患者的血液处于高凝状态,这也是肿瘤患者发生血栓性疾病的主要原因。晚期癌症,病情越严重,发生血栓栓塞性疾病的几率越高。肿瘤负荷越大,形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标,癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍,具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者死亡率的2.2倍。

肺癌的不少治疗会加重血栓形成,比如深静脉置管,会损伤血管内皮使局部血小板容易聚集。像贝伐珠单抗、安罗替尼等抗血管生成的药物本身会增加血栓风险。激素、促红素、一些化疗药物也会增加血栓形成风险。

 

晚期恶性肿瘤病人活动量减少,更进一步加剧了血流缓慢,尤其是下肢深静脉血栓发生率非常高。下肢血栓本身并不可怕,但如果栓子脱落会随血液循环流入全身,堵塞在冠脉,会引起心肌梗死,堵塞在肺动脉会引起肺栓塞,进入脑内会引起脑梗死。

对于本身有慢性基础疾病的肺癌患者,比如有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病,配合于高凝状态就更容易引发脑梗死,造成患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、饮水呛咳、吞咽困难等一系列的脑梗死的情况。

 

肺癌合并脑梗死该怎么办?

急性脑梗首选治疗措施是溶栓治疗,尤其是黄金时间窗(发病6小时)内,进行溶栓效果最好。然而,晚期肺癌病人溶栓风险很大,有可能诱发脑出血。一般选择内科保守治疗,包括改善循环的药物、抗血小板聚集的药物及营养脑神经的药物。

轻微脑梗死可以不出现明显症状,治疗上以抗凝、调脂等为主,维持血压及血糖稳定。而大面积脑梗会出现显著的肢体症状,甚至可能出现脑水肿、昏迷而危及生命。一旦出现急性脑梗死的并发症,既往的治疗可能就需要中断,会进一步影响肺癌的预后。



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