近两年来,我的多个年龄35-65岁身边的同事和同学体检发现直径5-10mm大小肺部小结节，经过动态观察没有变化的情况下经胸腔镜手术，病理无一例外都是“原位癌”，手术可以治愈。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是良性的还是恶性的？”，往往比较紧张，希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复，这是人们注重健康、愿意体检以及医学进步带来的早期肺癌诊断问题…

什么是肺部小结节？

临床上把肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节，小于5mm的结节称为微小结节，结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，远期生存率偏低，早期肺癌往往表现为肺部小结节，而肺部小结节病因复杂，医生诊断有一定难度，由此多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”、“消炎”的建议不能理解，生怕耽误疾病。其实相当一部分患者肺部小结节都是“肺炎”“结核”“真菌”“肉芽肿”等良性结节，因此，如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多数肺部小结节是极其早期的癌症，胸腔镜微创手术切除是完全可以痊愈的。

肺部小结节就是肺癌吗？

肺部小结节的性质多种多样并非就是肺癌，除了良性结节，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤；医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。发现肺结节并不可怕，我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌；如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”；对于难以诊断的肺部小结节，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。

如何区分良性和恶性肺小结节呢？

我院职工今年近1000例胸部CT体检，需要多学科会诊的肺部小结节的发生率达5%以上，现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？

原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用， CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至<0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。

通过结节的大小、密度、形态等可以判断良恶性，如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，良性结节的可能性比较大；如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体；部分肺部小结节的密度不是很高也不是很低，CT影像上面表现为磨玻璃影。多数癌前病变或者早期肺癌表现为典型的磨玻璃样结节，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析，要排除其他可能的疾病。

体检发现肺部小结节往往没有症状：

肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。

动态观察肺部小结节的意义：

肺部小结节有良恶性之分，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的小结节决不能忽视。

恶性肿瘤是由正常细胞基因突变而来，医学上对肿瘤细胞的繁殖速度用倍增时间来表示，即1个变2个，2个变4个，4个变8个的时间，倍增时间太短多为感染性疾病，太长则可能为良性；对于亚厘米的肺部小结节一段时间内的动态观察直径增大超过2mm即说明结节在生长，提示恶性；有血管生长进入小结节往往提示恶性。

直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节，其中无钙化的直径0.5～1.0cm结节恶性为6%～28%，<0.5cm的结节恶性为0～1%，因此，对于8mm以下的小结节多数为良性病灶，不必担心但也不要疏忽，可以3-6个月复查胸部CT观察有无增大，如果变化不大则每6个月复查一次持续3年，观察期间直径增大2mm应考虑胸腔镜手术切除；对于8mm以上的小结节3个月需要复查胸部CT，必要时胸腔镜手术等积极处理；如果3个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。

肺部小结节在CT影像学表现为边缘的毛刺、分叶及其内部的偏心空洞或磨玻璃样改变时都是恶性病变的特征。肺部小结节的位置也是判断肺恶性肿瘤的独立预测因素，右肺及上叶恶性可能性较大；结节的数量(单发或多发)与其良、恶性无必然联系，任意一个结节都可能是恶性的。对于CT扫描尚不明确的肺部小结节，则可通过动态观察结节的变化情况来诊断。  

发现肺部小结节需要进一步做PET-CT吗？

正电子发射计算机断层扫描(PET)是目前最先进的一种医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断肿瘤、有无转移和指导治疗肿瘤最佳手段之一。典型的肺部磨玻璃样结节多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，其细胞代谢水平都比较低，SUV值也不高，因此，PET-CT检查对于诊断直径≤8mm的微小肺癌或腺癌存在假阴性，因此被认为对≤8mm的结节作用有限。
哪些人要特别当心肺部结节？

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6) 结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。

如果发现高度疑癌的肺部小结节该怎么办？

对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取支气管镜或CT超引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断，必要时也可以直接胸腔镜微创手术切除。

目前安徽省胸科医院已经常规开展了术前CT引导肺小结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。

非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗？

肿瘤并不是突然发生的，而是从正常细胞逐渐演变成为癌细胞，肺癌同样如此。在这个过程中，有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准，但又不是正常的细胞，呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态，这种就是非典型性腺瘤样增生。这种非典型性腺瘤样增生，是一种典型的肺部磨玻璃样结节，属于癌前病变，一般而言，它并不会自愈，及时治疗是能够完全治好的；如果不进行治疗，这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。

总之，具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断