患者郭某某，男性，61岁。因“间断大便不畅二月”就诊。于当地医院拍腹部立卧位片，提示不全性肠梗阻，给予口服中药导泻等治疗，效果欠佳，后症状逐步加重，并出现肛门停止排气排便。患者至当地医院复诊，查结肠镜提示乙状结肠肿瘤导致梗阻，病理活检提示管状腺癌；查上腹部增强CT：“肝多发占位性病变，考虑转移瘤。胆囊未见明确显示。乙状结肠占位性病变，考虑结肠癌可能性大，肠梗阻”。当地医院考虑患者结肠肿瘤导致梗阻，行肠镜下结肠支架置入术。支架放置后，患者恢复排气排便，但是仅能进食流质，进食半流饮食又会出现肠道梗阻症状，营养状况日趋恶化，无法实施后续化疗等抗肿瘤治疗。

患者慕名至谭蔚锋主任团队就诊。谭蔚锋主任接诊患者以后认为：1.肝脏转移病灶均是可以切除的，2.如果不采取手术切除乙状结肠肿瘤，患者仅仅能采取流质饮食，营养状况无法改善，后续抗肿瘤治疗亦无法实施。谭主任邀请胃肠外科王争主任会诊讨论肝脏转移灶与乙状结肠肿瘤一期切除的可能性。经过严密的论证，充分评估了患者的身体条件，设计了两个科室合作手术的合理顺序，对切口进行了最优规划。决定于入院后第5天为患者实施了一期肝转移灶切除+乙状结肠癌切除术。

术前检查：甲胎蛋白(AFP) 2.79ng/mL，癌胚抗原(CEA) 41.40ng/ml↑，糖类抗原(CA19-9) 40.40U/ml↑，糖类抗原(CA125) 34.90U/ml； 术前我院复查CT可见肝左外叶、左内叶、尾状叶、右肝多发转移瘤。

手术情况：患者于2020年08月04日在全麻下行肝脏多发转移癌切除+乙状结肠切除术+经尿道输尿管支架置入。输尿管镜下见膀胱粘膜完整，未见肿瘤侵犯，无血尿。开腹探查见肿瘤位于乙状结肠，范围约5cm，可扪及其内支架，乙状结肠肿瘤与膀胱粘连致密，松解粘连后，取膀胱壁组织行冰冻病理检查，结果提示未见肿瘤。肝脏行术中B超，可见肝脏质地软，无肝硬化，肝左叶、尾状叶、右肝共11枚肿瘤，均呈高回声区，最大者直径约3cm。王争主任胃肠外科团队先行切除乙状结肠肿瘤（原发灶），谭蔚锋主任肝胆外科团队后续逐步切除肝内11枚转移肿瘤。术中出血约400ml，肝门未阻断。手术顺利。

术后情况：患者恢复顺利，无并发症，术后12天出院。术后病理提示：乙状结肠+直肠切除标本、“乙状结肠”腺癌II级（环周浸润型9*7*2cm），侵至浆膜层；脉管内见癌栓，神经束见侵犯；肿瘤平面肠壁淋巴结（2/17）见癌转移。 “肝右前叶肿瘤、左肝尾叶肿瘤、左外叶肝肿瘤、左肝门静脉肿瘤、左肝内叶肿瘤、第6段肝肿瘤”转移性腺癌（最大径1.2-3cm）； “上下切缘”、剥离面均阴性。

小结：结肠癌及直肠癌患者易转移至肝脏，部分患者就诊时已经形成肝转移。在以往的观念里，该类患者已经属于晚期，失去了手术机会。但根据最新的临床诊疗经验，即使结肠癌肿瘤已经转移至肝脏，通过手术切除原发灶及转移灶，术后内科辅助药物治疗，能显著提高患者的生存率，延长患者生存时间，使患者获益。

                                                                       患者术后一个月复诊时状态良好