约6%～13% HIV感染者可合并HBV感染。HIV共感染可增加HBV感染者HBV DNA载量，降低自发性HBeAg血清学转换率，增加肝纤维化、肝硬化和肝细胞肝癌的发生风险并增加患者肝脏疾病相关病死率。对于此类患者，不论CD4+T淋巴细胞计数高低，建议尽早开始高效抗逆转录病毒疗法（HAART）。HBV/HIV共感染者抗HBV治疗方案的确立需要结合患者高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗情况，兼顾HBV、HIV两种病毒的抗病毒治疗，更换HAART方案时，需要保留对HBV有活性的药物。为避免HBV相关免疫重建综合征的发生和避免单用核苷类所致耐药问题，其HAART治疗方案中核苷类药物应兼顾抗HBV药物，可选择TDF或TAF联合LAM或恩曲他滨（FTC）的方案。治疗过程中应每3-6个月检测肝功和HBV DNA定量。停用包含TDF或TAF的HAART方案应十分谨慎，因为这有可能导致HBV再激活进而发生重症肝炎和肝功能失代偿。如因肾功能不全而不能使用TDF，可换用TAF，或在新HAART方案加用恩替卡韦。由于LAM、TDF、ETV单药治疗有诱导HIV耐药的风险，此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV单药治疗，所有HBsAg阳性的患者在应用这些核苷类药物前均应筛查HIV感染情况。对于CD4+T淋巴细胞计数降低的肝硬化病人，在开始HAART治疗的首月应密切监测，以防忽视免疫重建综合征及其后因肝炎发作而引起的肝功能失代偿。空军军医大学唐都医院传染病科康文