胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年升高的趋势。胰腺癌治疗原则是以外科手术为主的综合治疗，手术是唯一可能达到彻底治愈的治疗方法，但不是唯一的治疗手段，必须结合放、化疗等辅助治疗，才能达到最好的治疗效果。有手术切除机会的胰腺癌患者均建议进行手术切除，即使没有根治可能的晚期胰腺癌患者，由于常合并有严重的梗阻性黄疸、肿瘤压迫十二指肠无法进食等情况，仍需进行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术缓解黄疸、胃空肠吻合术解决进食问题等。由于胰腺是重要的消化器官，具有极其重要的生理功能，而且胰腺手术创伤大、风险较高，术后患者可能面临各种手术并发症，或者因胰腺内、外分泌功能不全等一系列问题影响生活质量，因此了解胰腺手术后需要注意哪些问题，有助于平稳度过围手术期，更好地配合疾病的治疗，促进术后康复。

胰腺癌根治手术属于相对较大、复杂的腹部手术，尤其是胰头部肿瘤，需要联合切除胰头、十二指肠、胆囊及部分胆管、近端空肠等，有时还需要切除一部分胃，切除后需要进行胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合、胃（或十二指肠）空肠吻合三个吻合口，可见手术的复杂性，吻合口较多也是术后并发症发生率高的主要原因。即使是胰体尾部的肿瘤，手术时也需要同时切除胰腺体尾部和脾脏，尽管不需要进行消化道的吻合、重建，但胰腺断端术后出现胰液漏出（即胰瘘）的风险仍较大。另一方面，胰腺癌容易侵犯周围的重要血管，有时手术中需要对一些重要的血管进行切除和重建，更增加了围手术期的并发症风险，所以说各类胰腺癌手术对患者而言均有较大的创伤。一般而言，手术结束后还会留置1~2根腹腔引流管，用来观察胰瘘、出血等情况，加上胃管、导尿管、镇痛泵、静脉输液通路等等，看上去病人术后身上“插满了管子”。

如此大的手术创伤，多个消化道吻合口，还有腹腔引流管、胃管和尿管等，是不是手术后必须要在床上躺个3~5天才能“恢复元气”、“保护吻合口”呢？

答案是否定的。首先患者做完外科手术后、恢复的过程中切不可静卧不动，一定要在医护人员的指导下尽早开始适当活动，术后早期活动是有利于减少并发症、促进恢复的；其次，腹腔内部的各种吻合口决不会因为正常的术后活动、翻身拍背、咳嗽咳痰等过程导致“裂开”的。具体的术后注意事项，可以分为术后早期（2~3天之内）、出院前阶段、出院后几个时间段分别进行阐述。

胰腺癌患者做完手术之后，早期的恢复过程主要是配合医生护士的治疗和护理。一般做完手术6个小时之内要采取平卧状态，6个小时之后要把床头抬高一些，这样有利于引流管的通畅，同时也可以减轻腹肌的张力，有利于患者深呼吸，减轻了疼痛感。要对患者定时进行翻身，有痰时及时拍背、咳痰，同时严密观察患者的生命特征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，观察引流管的引流量和颜色，有异常或不适时及时向医生护士反馈。手术后切口部分会有疼痛感，一般会使用止痛药物、镇痛泵等控制疼痛，达到不影响呼吸和正常活动的程度，如疼痛程度较严重，需要在除外腹部并发症的前提下增加镇痛药物的治疗，以不影响正常呼吸、咳嗽咳痰、术后活动为宜。目前术后康复理念认为，合理术后镇痛是加快康复过程、减少并发症的重要手段，正常的术后镇痛并不会增加药物滥用或导致成瘾，因此术后不必强忍疼痛，而是要在镇痛的基础上尽快开始活动。术后第一天应开始在床上翻身、活动手脚，根据情况可以坐起，一般每天要进行1到2次的雾化吸入，多鼓励患者进行深呼吸，这样有利于痰液排出体外。为促进肠功能恢复，可以咀嚼口香糖，有研究认为嚼口香糖可以缩短术后排气时间。此后每日逐渐增加活动量，需要注意的是活动时一定要注意保护各种引流管，避免意外脱落、拔出，避免引流管打折或被挤压造成引流不畅。

胰腺癌患者手术后可能会禁食2~3天不等，此后会逐渐拔除胃管、尿管，并根据情况逐渐恢复饮水、进食，慢慢过渡到正常的饮食。这一阶段患者要保持平和的心态，听从医嘱，避免急躁。既要保证逐渐增加进食量和活动量、争取每天都比前一天“有进步”，也要避免步子迈的太大、增加胃肠道和身体的负担。一般来说，拔除胃管后可以少量饮用温热白开水，具体量可以根据个人意愿调整，以不引起饱胀、恶心感觉为度，少量多次。饮水量可以逐渐增加，饮水无不适后，可以过渡到流质饮食，然后是易消化的半流质食物，具体的量也是少量多次为宜，一次不要进食过多，如果有饱胀的感觉就不要勉强进食。术后的活动量要根据个人情况决定，总体原则是白天尽量减少卧床不动的时间，避免白天睡眠过多影响夜间睡眠时间，制定合理的活动计划并逐渐增加运动量。这一阶段的恢复极为重要，患者在身体、心理和生理上逐渐恢复到手术前的正常状态，为后续的抗肿瘤综合治疗（化疗或放化疗等）提供基础和保障。由于每位患者的手术复杂程度、疾病状态、身体素质、术后并发症情况等均不相同，因此具体的康复时间表需要根据情况调整，康复过程中要注意循序渐进、量力而行，积极配合医生护士的指导。活动时要保护好各种引流管避免脱落，可以经常挤捏引流管以保持引流通畅；咳嗽时注意保护腹部切口，除正确利用腹带保护伤口外，可以用手捂住伤口减少冲击力。当患者恢复至能正常进食半流质或普通食物、能正常活动、无发热或其它严重手术并发症、不需要输液治疗时，即达到出院标准，可以出院。此时部分患者可能并未拔除腹腔引流管，即带管出院，这时需注意在家中也要保护好引流管，经常挤捏引流管以保持引流通畅，每日观察记录引流量及颜色，定期（一般每周换药1~2次）换药及更换引流袋（一般每1~2周换一次引流袋），并按医嘱复诊或拔除引流管。

胰腺癌患者出院后，早期阶段需要注意的主要事项是积极进行辅助治疗，主要是化疗或放化疗，以及其它针对肿瘤制定的治疗方案。化疗是目前胰腺癌最为有效的辅助治疗手段，推荐所有胰腺癌患者均应在根治术后进行辅助化疗。具体化疗方案需要由医生根据每位患者的具体情况决定，患者需要配合的是尽量按照化疗周期进行足量、足疗程化疗。化疗开始的时间需要根据患者术后恢复情况决定，原则是尽早开始，一般建议在术后1个月左右开始化疗，但有并发症的患者会推迟化疗时间，所以指南建议在术后8周之内开始辅助化疗。化疗前患者需要达到的基本要求是各项化验指标合格、身体恢复良好，能正常活动和进食。化疗开始后，患者可能会出现相应的化疗反应，最常见的是恶心、呕吐、食欲减退、乏力、手足麻木等，一般均能够通过药物治疗恢复或自行缓解；化验检查方面可能会出现骨髓抑制或肝功能损害，严重者需要使用药物治疗，如口服或注射升白药物，使用保肝药物等。在此期间需要注意加强营养，多进食好消化和营养丰富的优质食物，可以进食补品或中药调理，并及时进行血液化验。首先一定要清楚自己的化疗方案、用药周期，可以在每次用药的前2~3天化验血液，一般指血常规和肝、肾功能，如果有异常的话可以通过及时就诊、用药治疗使指标恢复至正常，从而避免影响化疗周期。化疗期间如出现过严重的骨髓抑制，可以预防性使用升白药物。如果化疗期间出现发热，一定要及时进行血液检验，严重的骨髓抑制必须及时就医处理。胰腺癌根治术后的辅助化疗时间一般是6个月左右，而肿瘤术后还应定期进行复查，一般是每3个月一次，因此，在术后辅助化疗期间应至少进行一次全面复查，一般包括血清肿瘤标志物和腹部增强CT（或磁共振）和胸部CT，化疗全部结束后（即术后半年）再进行一次全面复查。如果复查结果无异常，恭喜您，漫长的治疗过程终于结束了。

全部治疗结束后，并不意味着就可以“高枕无忧”了，毕竟胰腺癌还是恶性程度极高的恶性肿瘤，还是有不少病人会出现肿瘤的复发或转移的。因此，在每长的时间内还是需要积极进行定期复查的，一旦出现肿瘤复发、转移的征象，尽早发现并及时处理，才有可能获得更好的治疗效果。胰腺癌患者最常见的复发、转移时间是在术后2年之内，因此在根治术后的前2年里，要求每3个月进行一次全面检查，包括前面说的血清肿瘤标志物和腹部增强CT（或磁共振）和胸部CT。2年之后，建议每6个月左右进行一次全面复查，5年之后可以每年复查一次。

除了针对肿瘤进行定期复查之外，胰腺癌术后不少患者会出现胰腺内、外分泌功能的减退，具体表现是血糖升高、新发糖尿病和消化不良。血糖升高是指“糖耐量异常”，即虽未达到糖尿病标准，但进食过多含糖食物后血糖仍高于正常上限，这主要是由于胰腺被切除一部分之后，能够分泌胰岛素的胰腺细胞减少了，对血糖的处理能力下降导致的，此时可通过减少主食摄入、多动力等进行调整。胰腺切除术后患者新发糖尿病的概率明显增加，有糖尿病家族史的患者更为明显，表现为患糖尿病的年龄提前，原有糖尿病的患者可能导致病情加重、胰岛素的使用量增加。因此胰腺癌术后患者要密切监测血糖变化，有异常时要及时到内分泌科就诊，积极控制血糖，减少糖尿病并发症。胰腺是一个重要的外分泌器官，参与调控我们身体里的糖、脂肪和蛋白质的消化和吸收，因此胰腺切除术后除了血糖异常之外，还可能出现脂肪和蛋白质的吸收不全，严重者会出现营养不良和脂肪泻，即进食油腻高脂肪食物后出现腹泻。这类患者主要口服补充胰酶类药物帮助脂肪、蛋白质食物的消化和吸收。

总之，胰腺癌被誉为“癌中之王”，是预后最差的恶性肿瘤之一。要重视胰腺癌的早期发现，对于高危人群应定期检查身体，养成良好的生活习惯。一旦发生胰腺癌，治疗以手术切除为主，术后必须辅以化疗等综合治疗。胰腺癌手术后，早期应做好护理、积极康复；化疗应尽早开始，足量、足疗程，期间注意及时查血、提早处理，避免影响化疗周期；长期随访应注意定期复查，及时发现异常；胰腺切除术后要注意内、外分泌功能不全导致的糖尿病和营养吸收障碍，及时进行针对性治疗以减少相关并发症。