原创 骨折的愈合、延迟愈合与骨不连
2019年03月04日 【健康号】 丰哲     阅读 6239

解放军总医院骨科    张立海

骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。广西中医药大学附属瑞康医院关节与运动医学科丰哲

骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。

二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。

骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。

骨不连的局部环境因素:

血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。

机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差

感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。

钢板断裂的认识:

当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。

骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。

骨折愈合缓慢应该注意什么:

1.  延迟愈合了怎么办:

延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。

2.  已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解:

Ø  拆除不稳定的内固定物;

Ø  断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运;

Ø  矫正畸形;

Ø  治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等;

Ø  局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖;

Ø  最后,实施坚强的内固定;

Ø  如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;

总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。

 

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丰哲
主任医师/副教授
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