——老万话肌瘤4北京协和医院妇科肿瘤万希润

X看完前几篇《老万话肌瘤》后，专程约了老万的国际门诊：“大夫，我得肌瘤4年了，最近半年月经量特别大，大夫让我切子宫，我不想切，我吃中药行吗？”

姑娘，您这个问题我还真不能立马回答您。看病要讲究整体观、个体化，我得全面了解一下您的情况，比如年龄、婚育情况、既往诊治情况、有没有合并症、对治疗手段有没有偏好，等等；综合判断一下。

这么麻烦？是的，即便修车，也需要综合掂量一下是不？况修人乎？

子宫肌瘤发病率如此之高，“治与不治”以及“如何治”一直是妇科门诊的最常见问题之一。在既往的《老万话肌瘤》里咱们讨论了“治与不治”，接下来的二篇咱们讨论“如何治”。

治疗子宫肌瘤的十八般武艺，可分为三大类，保守治疗和手术治疗，以及介乎二者其间的介入治疗。

所谓保守治疗，就是指对肌瘤不作任何直接操作的治疗，比如药物，比如避孕环，比如啥都不用——观察随诊。

正如往期《老万话肌瘤》所述，大部分的肌瘤是不要治疗的，随诊观察即可，即所谓期待疗法。大多数肌瘤在期待过程中并不兴风作浪，而且待到绝经以后，肌瘤绝大多数会逐渐萎缩。兵法云，不战而屈人之瘤，善之善者也。

为啥肌瘤会随着绝经而逐渐萎缩？因为子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤呀，绝经后激素水平下降，肌瘤也就失去了维持存在的内在驱动力了。

同理，子宫肌瘤的保守治疗方法，大多也是从子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤出发，使用一些激素相关性药物以达到抑制子宫肌瘤生长的目的。目前最常用的是促性腺激素激动剂（GnRHa），商品名多种多样。也有使用米非司酮（RU486）等药物以及使用含活性药物的避孕环的（以曼月乐Mirena多见）者。

不过，使用药物不用手术而使子宫肌瘤变小，听起来很美，其实往往难以达到永久控制肌瘤的根本目的——药物只能短期使用，往往只能起到暂时的作用。因而，通常药物只用于暂时缓解症状、缩小肌瘤为进一步的手术治疗创造条件，或者用于暂时不宜手术的患者以达到姑息目的，对于少许临近绝经期且极度抗拒手术的患者，药物可以达到及早进入绝经状态的目的。

使用药物治疗，要注意三点：1）药物通常为暂时作用，2）必要时需要先行诊断性刮宫以除外内膜病变，3）宜添加必要的辅助治疗，比如治疗贫血等。

询问中医治疗的诸位请绕道，老万反对使用中医方法治疗子宫肌瘤。不服者不必耗费心力和老万辩论，老万根本不会搭理您。

接下来的《老万话肿瘤》，老万会和您谈谈治疗子宫肌瘤的其他方法，敬请期待。

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作者：北京协和医院妇产科万希润