微血管减压术的具体过程
2018年07月17日 【健康号】 李楠     阅读 7334

 三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧病,为神经性疼痛疾患中最常见者。原发性三叉神经痛共同机理为血管对神经的长期压迫,引起神经纤维脱髓鞘,以致神经纤维之间发生“短路”,微小的触觉刺激通过短路传人中枢,而中枢传出的冲动亦可经过短路变为传入冲动,如此反复积累,达到痛觉神经元的“阈值”而引起疼痛发作。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

 

对于三叉神经痛患者首先进行药物等保守治疗,如果疗效不满意,可考虑手术治疗。三叉神经显微血管减压术是原发性三又神经痛首选的手术方法,也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。该手术是在全身麻醉下,患侧耳后沿发迹行125px切口,牵开皮肤肌肉显露乳突根部,钻孔开骨窗直径75px.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液,剪开蛛网膜探查三叉神经根部,找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根),常见的有小脑上动脉及其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。显微剥离子游离责任血管后用tefflon面垫起。手术创伤小,预后良好。

 

微血管减压术的详细手术过程

 

(1)手术一般在全麻下进行,患者侧卧位,患侧在上,头略前屈并向对侧倾斜15°。

   (2)取乳突后皮肤横切口,长约125px,依次切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜,暴露局部颅骨。颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗,大小约75px×75px,骨窗的前外侧角要到达横窦和乙状窦的转折处。


   (3)“十”字形切开硬脑膜,基底部翻向横窦和乙状窦。缓慢放出脑脊液,待小脑组织张力减低后,用脑压板将小脑半球轻轻向内侧牵拉,逐渐向桥脑小脑角深部探查。


   (4)电灼并切断岩静脉,分离桥脑小脑角附近的蛛网膜,清楚暴露三叉神经根部和周围的血管,辨别“责任血管”。用Teflon棉团将“责任血管”垫起,使其不再接触三叉神经根部,充分确实减压。


   (5)术野仔细止血,严密缝合硬脑膜,逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。


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