牙齿里面的故事

大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。新乡医学院第一附属医院口腔颌面外科孙林琳

完整牙齿

牙齿的组成部分包括：

l 牙冠——牙龈缘以上的牙齿部分，有一个坚硬的表面，用于咬或咀嚼.

l 牙根——牙龈缘以下的牙齿部分，使牙齿锚定于骨。

l 牙髓——牙齿中部(牙髓腔)的内容物，这一软组织主要由血管和神经构成。

l 牙根管——牙髓腔与颌骨血管神经组织进行连通的通道。

牙髓问题

通常牙髓问题发生于蛀牙或牙冠外伤，从而导致牙髓暴露；此种情况一旦发生，牙髓将发炎。口腔内细菌能感染牙髓并导致其坏死，继而感染沿着牙髓腔和根管蔓延，如果到达根尖的位置，可以侵犯骨，有时可导致脓肿。这一病态过程如果不被阻止，最终将导致骨组织和牙齿的丢失。

当牙髓坏死时根管治疗术可以挽救这颗牙齿。治疗得越早，疼痛、麻烦和费用就会越少。还有，很多人以为根管治疗术很痛，这其实是误会：根管治疗术很少带来不适。

制定治疗计划

在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。

对你的病情评估

在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查：

l ×线摄片——可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代×片仪器仅发射出极少量射线——足以生成一张X线片，但不足以对身体有所损伤。

l 牙髓电刺激检查——这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应。

l 温度测试——使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度。

l 纤维光学检测——用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索

x射线可以探知某些问题，如浓肿，但不能显示牙髓的状况

治疗概况

根管治疗术包括去除发炎或感染的牙髓，因此首先要在牙冠上开口，然后牙医会清理牙髓腔和根管，留下的空间稍后会使用一种叫做古塔胶的橡胶样物质填充，它的作用就像永久性的绷带一样。最后，将牙冠修复以保护牙齿不会继续损伤和感染。根管治疗术的目标是：

l 缓解疼痛和其他症状

l 截断任何感染并阻止其扩散

l 挽救牙齿免遭拔牙之厄

风险和并发症

根管治疗术成功率很高，若发生并发症，通常都是轻微并且易于处理的。存在的风险和并发症包括：

l 疼痛和感染

l 对药物或麻醉的反应

l 下颌关节及周围组织疼痛

l 器械折断

l 其他治疗需求，如牙髓手术

进行根管治疗

根管治疗的过程是什么样的？
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。

根管清洁和塑形

一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管成型。为了控制感染，有可能使用药物。

根管会用古塔胶充填，这样可以防止细菌或液体通过牙根进入牙齿，接着使用一个临时牙冠或充填物将牙齿开口封闭。

两次就诊期间

大多数情况下会使用临时性充填物封闭牙齿，偶尔也会有将开口敞开以便排出脓液的情形：无论何种情况，通常使用非处方药即可控制疼痛。在就诊期间为了保护牙齿应：

l 避免进食松脆、质韧和粘牙食物

l 避免使用患侧咀嚼食物，直到被告知可以

l 根据指导使用牙刷和牙线

l 使用医生处方的抗生素

根管治疗注意事项

1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。

3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

牙齿修复

根管治疗术后，必须对破损牙冠进行修复，大多数情况下，需要用到人工牙冠。在永久性充填物就位之前，不能算是治疗完成一一所以耽搁时间不能超过你的牙医所建议的。修复完成后，这颗治愈的牙齿会和你的其他牙齿几乎一模一样。

永久性封闭

牙医在去除临时充填物后，接着会使用永久性充填物封闭牙齿。如果需要，还会将一个人工牙冠安置在充填物的顶端和残留牙齿的周围。牙冠材质可以是瓷、金合金，或者金属烤瓷。

自然牙上的瓷质牙冠

如果自然牙冠缺失或残留很少，需要使用一个金属或纤维柱来帮助支撑永久填充物，然后将人工牙冠置于填充物之上。你的牙医会小心操作以确保在修复完成后柱不会暴露在外。

自然牙上的瓷质牙冠

照顾你的牙齿

根管治疗术后，你的任务是照顾好你的牙齿。好的口腔护理可以使你的治疗牙齿和其他牙医一样耐用，所以请坚持每日口腔清理和定期检查。

健康的笑容

对健康牙齿和牙龈

l 刷牙一使用软毛牙刷和含氟牙膏，最好每餐后或吃小吃后都刷一次牙

l 每日剔牙一这样可以预防牙龈疾病和牙齿丢失

l 健康饮食一吃零食可以使你有牙齿坏龋倾向，不吃零食，尤其是甜食、甜饮料和淀粉量高食物

l 定期检查一美国牙医协会建议大多数人每年检查牙齿两次，你可以询问你的牙医是否需要更高的频率

何时需要拜访牙医

在治疗过程的任何阶段，若出现以下情况，寻求牙医帮助

l 临时填充物松动或脱出时

l 发热或牙龈肿胀时

l 非处方药无法控制疼痛时

预备坏死牙髓根管时 还可能疼痛