睡眠性头痛
2018年09月16日 【健康号】 居克举     阅读 10412

睡眠性头痛(hypnicheadache,HH),以前也称为“睡眠性头痛综合征”,“闹钟”头痛。这是一罕见的原发性头痛,其发作与睡眠密切相关,因其多于睡眠中某个固定时刻发作,所以被称为“闹 钟”头 痛。

睡眠性头痛(hypnicheadacheHH),以前也称为“睡眠性头痛综合征”,“闹钟”头痛。这是一罕见的原发性头痛,其发作与睡眠密切相关,因其多于睡眠中某个固定时刻发作,所以被称为“闹 钟”头 痛。

发病机制

睡眠性头痛的病理生理机制迄今尚不清楚。头痛发作的昼夜节律性及睡眠的依赖性是睡眠性头痛的显著特征, 而下丘脑是调节睡眠及疼痛的功能区域,因此假设下丘脑功能障碍是睡眠性头痛的发病机制。Dagny研究证实了下丘脑后部与睡眠性头痛的病理生理的相关性,同时也验证了下丘脑后部对睡眠及疼痛的重要调节作用,睡眠性头痛的头痛可发作在快速动眼睡眠期,也可发生在非快速动眼睡眠期,睡眠性头痛的发生可能与睡眠中5-羟色胺和褪黑激素紊乱有关,老龄人的下丘脑松果体轴特别是视交叉上核的功能减退,褪黑激素分泌受损或减少可能与发病相关,但无法解释儿童和年轻的睡眠性头痛。多种不同机制的药物能有效治疗睡眠性头痛,说明睡眠性头痛的机制不是单一的,可能存在多种病理生理机制。

临床表现

睡眠性头痛多在50岁以后起病,也可见于年轻患者,现发现女性患者比例更大,男女比例可高达14。头痛程度通常为轻度到中度,15患者为重度。23患者为双侧头痛,多位于额部或全头部,也可为单侧,甚至可局限为额部、顶部、颞部、枕部。疼痛性质多为针刺、烧灼样或钝痛,少数为搏动样头痛,头痛类似紧张型头痛的特点,也可具有类似偏头痛样的特点,在发作期可伴恶心、呕吐。头痛通常持续 15~180min,或更长时间,甚至长达 600 min。大部分患者为每天头痛或近乎每天头痛,但也可能为发作性头痛(每月< 15d)。头痛每晚多发作一次,发作于凌晨 200~400左右,少数患者每晚可有两次发作,多发生在凌晨 400再次入睡后,最多每晚发作频次可高达 6次。白天小睡时头痛也可发作。对于睡眠性头痛的伴随症状,可伴恶心、畏光、畏声等偏头痛样症状,但一般不伴自主神经症状,有的还伴噩梦、失眠。有意思的是,几乎全部患者在头痛发作期均伴特征性的自主活动,如阅读、看电视、吃东西、喝咖啡等,未发现有不同程度的焦躁不安表现,由此可与偏头痛、丛集性头痛鉴别。

诊断标准

A. 反复发作的头痛符合标准 B-E(如CE中仅有两项为很可能)

B. 仅在睡眠中出现,会导致患者痛醒

C. 每月发作天数≥10 天,持续>3

D. 痛醒后头痛持续≥15 分钟,可长达 4小时

E. 无头颅自主神经症状或坐立不安

F. 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

鉴别诊断

尽管睡眠性头痛是原发性头痛的一种,但也有继发性的原因,因此在确诊睡眠性头痛之前,必须排除下列疾病。

1颅内占位、小脑血管母细胞瘤、后颅窝纤维型脑膜瘤、无功能垂体大腺瘤、生长激素分泌性垂体瘤常常诱发类似睡眠性头痛的症状。

2脑干病变损伤脑干网状结构。

3夜间高血压病,动态血压监测对确诊睡眠性头痛是必要的辅助检查。

4药物反应:麦角胺、对乙酰氨基酚、咖啡因等止痛药的过度使用及长期应用锂剂后突然停药均可诱发睡眠性头痛样症状。

5睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):睡眠呼吸暂停综合征性头痛为继发性头痛,多表现为双侧分布的头痛,不伴恶心、畏声/畏光等症状,4h内可缓解,多发生于睡醒后,头痛发作与呼吸暂停有密切的时间关系,头痛的程度与睡眠呼吸暂停严重程度呈正相关,经过经鼻持续气道正压呼吸和吸氧治疗后,症状明显好转,在确诊睡眠性头痛前需排除 OSAS

6睡眠相关性头痛:即睡眠期间发生的头痛,包括丛集性头痛、慢性阵发性偏头痛等。由于睡眠性头痛较罕见,需排除其他原发性头痛的睡眠相关性发作后才能确诊。

治疗

睡眠性头痛的治疗不推荐急性治疗,因为头痛时应用咖啡因、对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸甚至曲坦类药物对急性缓解只有轻微的功效,而且在大多数情况下头痛发作的强度和持续时间不需要摄入药物。睡眠性头痛的治疗主要为预防治疗。目前文献报道中仅三类药物(碳酸锂,咖啡因,吲哚美辛)对睡眠性头痛的预防有一定的疗效。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传