良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加[1]，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。膀胱结石为BPH常见并发症治疗，既要去除结石，又要解决引起膀胱出口梗阻的前列腺增生，解除结石形成的病因[2]。膀胱结石伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者应列为高前列腺增生患者[3]。随着生活水平提高，人的寿命延长，前列腺增生的发病率呈日益增多的趋势。前列腺增生并发膀胱结石的发病率在10%以上，并发感染者多为阳性结石[4]。下尿路梗阻导致尿中晶体、脱落粘膜细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因[5]。前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关，因此，除了有效去除膀胱结石外，在安全前提下尽可能完全切除增生的腺体组织，应该是此类手术遵循的原则[6]。对前列腺增生并发膀胱结石者，传统的治疗方法是作膀胱切开取石，同时作前列腺切除术。该术式因创伤大、术中了血较多、术后患者恢复缓慢，住院时间长，有时还会出现诸如伤口感染、尿瘘等并发症。如果能能一种方法不用切开膀胱，经尿道便将结石处理干净，然后再行前列腺电切，同期完成手术，必将使患者大大受益。随着内腔镜技术的发展和新的碎石技术的不断涌现，一期腔内治疗逐渐成为前列腺增生并发膀胱结石治疗的首选方法。常用方法有：①TURP加液电碎石或机械碎石钳碎石术；②TURP加ESWL；③TURP加气压弹道碎石术；④TURP加钬激光碎石术。李立宇报道应用液电碎石或机械碎石结合TURP治疗前列腺增生并膀胱结石具有手术时间长、碎石率不高、膀胱易损伤等缺点。大力碎石钳只适用＜2.5㎝的结石，且稍有不慎便会出现膀胱壁损伤，甚至造成穿孔，有时不得不改为开放手术。激光碎石系统价格昂贵，基层医院不易推广，且手术费用高，患者不易接受。气压弹道碎石是利用压缩空气产生的能量驱动碎石机手柄子弹，使子弹变高速运动撞击探针，从而击碎结石，具有不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点，是一种安全、高效、无热损伤的碎石方法[8]。与腔内机械碎厂方法，气压弹道碎石不受结石大小限制。湛江市第二人民医院泌尿外科李碧君

我们认为对前列腺增生并膀胱结石患者，手术应先处理结石，后处理前列腺。因为先处理结石视野清晰，便于碎石，而且在结石清除后可明确检查膀胱壁是否穿孔，也有利于TUVP-TURP手术定位，避免损伤输尿管口和膀胱三角区。反之，在结石的处理中易造成前列腺窝的再损伤及前列腺创面渗血增多，同时创面长时间暴露于冲洗液中易发生TURP综合症。

    碎石中应该注意以下几点：①碎石必须在直视下操作，探针超过内窥镱前端10～20㎜，而且碎石时只需探针接触结石，不可向前推进探针，以免造成膀胱壁穿孔。②碎石时膀胱内不可充水过多，一般控制在200～250ml，这样可轻轻将结石压在膀胱壁上进行碎石，碎石时探针始终对准一点，较大结石易碎裂。③对多发性结石，应先碎较大结石，后碎较小结石，先使用粗杆碎较大石，后使用细杆碎较小结石，而后用Ellik冲吸器吸出碎石块。④若膀胱内残留个别结石冲吸困难，可用碎石钳夹碎结石再作冲吸或用取石钳直接取出。⑤用Ellik冲吸器冲吸碎石时应朝膀胱壁不同方向冲吸，以防结石残留在小房中，并用膀胱镜检查结石是否取净，如发现碎石与膀胱粘膜粘连，可用电切环刮离吸出，不由将造成术后结石残留和尿管阻塞，引起尿管气囊破裂或术后继发出血。⑥进行TUVP-TURP时必须将灌洗液改为4%～5%的甘露醇液。⑦并发膀胱结石的BPH常伴三角区炎症或不稳定膀胱，术后持续镇痛可减少膀胱痉挛的发生。

开放手术创伤大，出血量多，对高龄及高危前列腺增生患者来说，手术的危险性较大，并发症也明显增加，应列为禁忌[9]。TURP是治疗BPH的金标准，但出血多，电切综合征发生率高，不易掌握[10]。TUVP是运用铲状汽化电极切割前列腺组织，可快速切割组织，又具有汽化与凝固两重功效，同时又能减少手术创面出血及冲洗液吸收，缩短手术时间，避免TURP综合征发生的目的[11]。但TUVP较TURP更易因热效应损伤尿道外括约肌致尿失禁，损伤阴茎海绵体勃起神经致术后阳萎。且TUVP术后前列腺窝有残留的焦化组织，炎症水肿的时间长，晚并发继发出血、继发感染及较长时间的尿路刺激征。

我们的体会，采用经尿道气压弹道碎石联合TUVP-TURP同期治疗高危前列腺增生合并膀胱结石患者应注意以下几点：①充分的术前准备至关重要。术前应全面了解患者心、肺、脑、肾等重要器官的功能状况，并对合并的各个重要器官的并发症或糖尿病，术前给予积极治疗，等有关合并症得到控制，病情稳定后再行手术；术中和术后应密切观察病情变化并常规应用心电监护，必要时请有关专科医师协助处理可能出现的各种并发症[12]。②手术过程注意膀胱灌注出入量平衡，避免注水量过大，以保证膀胱在TUVP-TURP过程中始终处于低压状态，从而减少TURP综合征发生。③TUVP-TURP操作应在TURP操作熟练基础上开展，因TUVP后前列腺组织已部分焦化，组织切面不易辨别，因此术前要对前列腺组织体积有充分估计，以利确定TUVP治疗程度，估计切除深度，防止过度切割前列腺组织造成尿道损伤，又要同时防止切割腺体组织太少，防止治疗达不到更理想的目的[13]。

总之，经尿道气压弹道碎石联合TUVP-TURP治疗高危前列腺增生合并膀胱结石，安全且并发症少，治疗时间短，是更为有效的治疗方法。