原创 骨肉瘤治疗中——保肢还是截肢?
2018年07月13日 【健康号】 沈宇辉     阅读 9742

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骨肉瘤目前在新辅助化疗基础上进展保肢术是过去30多年的最大的临床进展,但是并不是所有的患者骨肉瘤都可以保肢的,也有一些必须的截肢的。有些患者不了解实际具体情况,一味要求保肢,也有一些医生因为临床水平不够,在可以保肢的时候,采取了截肢术。这两种情况都是需要避免的。那么哪些情况可以采取保肢,哪些情况必须采取截肢术呢?


一般而言,骨肉瘤胫骨新辅助化疗之后,肿瘤缩小,肿瘤离开主要血管神经具有一定的间隙和距离的话,一般而言0.5cm距离就差不多足够了。血管和神经没有进入肿瘤,则保肢手术一般都是可以的。如果肿瘤侵犯血管或神经,则一般需要截肢。


如果肿瘤非常大,而且肿瘤中央有血肿很大,而且估计切除后,留下的软组织很受很难覆盖假体,则建议进行截肢手术。为何这样?原因是骨肉瘤如果内部中央很大血肿,术中容易污染导致术后复发,同时往往这类骨肉瘤在分离血管和神经时候较为困难,导致手术切除不干净。而如果软组织覆盖假体困难,则术后并发症很多,最后肢体也保不住,而且复发转移,问题比较大。


如果肺转移灶出现了,局部可以切除的,则尽量保肢,原因在于截肢和保肢在这种时候对全身的治疗和预后差别不大,除非可以控制肺部转移,否则保肢和截肢也差别不大,但是有一个肢体的生活和没有肢体的生活完全不同。


如果骨肉瘤发生病理性骨折后,经过化疗后成骨为主的,则可以保肢,如果化疗后还是破骨为主的,而且巨大肿块和血肿的,建议不要保肢,还是截肢靠谱一些。病理性骨折的骨肉瘤并不是都可以保肢的,也不是都要截肢体的,这个与是否成骨和化疗的效果很有关系。


此外一个重要的保肢或截肢的因素是医生的手术水平问题,有些医生的手术技术非常高,一些看似无法保肢的,在经过化疗时候,可以进行有效的保肢治疗。但患者不能为了保肢而保肢,这是一种错误的方式。这种错误的治疗选择会严重的后果。


此外,病理学类型也很重要。在一些恶性的骨肉瘤中,一把都是保肢,而在一些高度恶性骨肉瘤,比如毛细血管骨肉瘤中如果肿瘤太大,则建议截肢术。一般而言,皮质旁骨肉瘤、中央低度恶性骨肉瘤、骨膜骨肉瘤,一般都可以采取保肢术。


骨肉瘤保肢还是肢体,是一个非常重要的临床治疗选择,需要非常慎重!要尊重医学科学。

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