原创 CPA占位是脑膜瘤还是听神经瘤?
2020年02月20日 【健康号】 赵天智     阅读 8003

CPA占位是脑膜瘤还是听神经瘤?

  听神经瘤生长缓慢,有包膜,多为实性,肿瘤较大时多囊变、坏死、出血,钙化较少见。组织学检查与其他部位的神经鞘瘤相似,为Antoni A和Antoni B两型。大多为单发,若并发神经纤维瘤病Ⅱ型时为多发。根据发生部位,可分为管内型和管外型肿瘤,起于听神经的管内段,称为管内型肿瘤;肿瘤起自阻力小的管外段,在桥小脑角池生长,称为管外型肿瘤。75%-90%的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点,无论是CT或MRI,只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI能直接显示听神经束,特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤,CT显示不清或可疑,但MRI轴位T1WI上即清楚显示增粗的神经根,增强扫描显示更佳。因此,微小听神经瘤的定性诊断,MRI可作首选。

  脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一,好发于中年人,女性多见,发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%-13%,大部分位于颞骨岩部后面近内听道口处。脑膜瘤起源于脑膜细胞,血供丰富,瘤基底宽,与岩骨以钝角相连,瘤体相对较大,MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有血管流空信号,可有钙化,具有在梯度回波序列随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见“脑膜尾征”等特点,“脑膜尾征”的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致,故其强化程度与肿瘤一致。

  CPA区脑膜瘤和听神经瘤的鉴别要点

  1、脑膜瘤以广基贴于桥小脑角区的颞骨,与之成钝角,肿块中心偏离内听道,内听道口不扩大,听神经正常;而听神经瘤常以内听道口为中心生长,并沿内听道延伸。

  2、脑膜瘤典型者呈脑灰质样信号,即T1WI中等信号,T2WI等或略高信号(信号强度低于听神经瘤),信号叫均匀;听神经瘤,T1WI信号偏低,T2WI信号更高且不均匀,其内常见更高信号的坏死、囊变区。

  3、肿瘤内见钙化及邻近颅骨骨质增生提示为脑膜瘤。

  4、增强扫描后,脑膜瘤多呈均匀一致的明显强化,囊变、坏死少见;而较大的听神经瘤多呈不均匀明显强化,易于囊变、坏死或出血。

  5、脑膜瘤常伴“脑膜尾征”。


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