原创 腮腺混合瘤手术中要切除多少腮腺?
2020年12月02日 【健康号】 孙国洪     阅读 9211

        腮腺混合瘤是腮腺中最多见的一种良性肿瘤,保守治疗无效,只能采用手术治疗。患者术前往往会有很多担心,其一就是担心腮腺腺体被切除,影响生理功能。腮腺分为三部分,即浅叶、深叶和副腮腺,形状不规则,边缘呈褶皱状,与周边组织分界不清,后缘厚,向前逐渐变薄,主导管位于前上方。腮腺的主要功能是分泌唾液,单侧腮腺分泌量占唾液总量的小部分。
        腮腺混合瘤包膜不完整,单纯摘除肿瘤易复发,因此手术要将包括肿瘤及其周边部分或大部腮腺切除,手术中对于腮腺的处理是体现手术者经验和技巧的一大环节,事关肿瘤复发和伤口愈合。切除多少腮腺组织首先要考虑两方面因素:腮腺混合瘤瘤体的大小和所在部位,而不过多考虑保留腮腺的生理功能。通常情况下,如瘤体位于面神经下方腮腺深叶内,建议切除腮腺浅叶和深叶,保留面神经;长在浅叶的肿瘤,以瘤体大小论,如瘤体直径大于1厘米,建议作腮腺浅叶切除,保留腮腺主导管;瘤体直径小于1厘米,位于腮腺前份,建议作腮腺浅叶切除,位于腮腺上极,作浅叶上部区域切除,保留浅叶下部腮腺,位于下极,作浅叶下部区域切除,保留浅叶上部腮腺,位于腮腺后份,可作浅叶后部分切除,保留前部浅叶,遵循"留前不留后"的原则,如发现腮腺小叶导管断裂,应将该小叶完全切除,以防止涎漏发生,导致伤口不能愈合。如瘤体直径大于3厘米,不论位于腮腺哪个部位,均应作腮腺浅叶和深叶切除,结扎主导管,这样有利于防止肿瘤复发。发生于副腮腺的混合瘤,术中如发现瘤体与主导管易分离开,切除瘤体及其周边的副腮腺;如瘤体与主导管不易分离,则将瘤体与主导管、浅叶和深叶一并切除。术中如发现瘤体因炎症等原因与周边组织粘连,则建议切除腮腺浅叶和深叶,保留面神经。总之,术者既会遵循一般原则,也会根据具体情况灵活把握,努力将瘤体作包裹状切除,而切除部分或大部腮腺,一般不影响生理功能,不必过多担心,避免混合瘤复发和涎漏发生,才是手术的目的。

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孙国洪
副主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
口腔科,口腔颌面外科
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