原创 关于胫骨高位截骨术(HTO)你需要了解的八个问题!
2021年01月05日 【健康号】 文根     阅读 10475

膝关节炎是老年人最常见的关节疾病,其发病率随年龄的增长而增加,通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状,长年累月会导致关节变形,出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。

文章转载自:骨科文根

专家简介:文根,上海市第六人民医院东院骨科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。

01什么是膝关节炎,有什么表现,如何治疗?

膝关节炎是老年人最常见的关节疾病,其发病率随年龄的增长而增加,通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状,长年累月会导致关节变形,出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。

其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗,通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛,延缓病情进展。当关节病变严重,则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言,可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.

02什么是胫骨高位截骨术?有哪些特点?

胫骨高位截骨(High Tibial Osteotomy)简称HTO,是指通过胫骨高位截骨,矫正力线不均,改善症状,缓解疼痛,又能最大限度地保留骨质,减少骨质破坏,从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地,快速康复,完整保留膝关节功能。

该手术历史悠久,最早由Jackson等人于1958年提出,治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。

03HTO手术是怎么做的?

手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种:

目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主,简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开,中间以扩张器扩开一定角度,外加以坚强的内固定,使得双腿变直,力线穿过膝关节外侧间室,减缓膝关节内侧磨损。

闭合截骨截骨术(cwhto):闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的,其优点是:1)截骨部位骨表面完全接触,术后愈合快,愈合速度快。结果表明,手术中不需要植骨,可减轻患者的痛苦和经济负担,避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形,能明显矫正畸形;④内翻畸形复发率低。注意事项:①为闭合截骨端,需行腓骨截骨,容易损伤腓总神经;②矫正后角度不易控制,有时需要多次截骨;③截骨导致骨丢失较多,易导致肢体缩短;④难度大,要求高医生技术要求。

开放式楔形截骨术(owhto):随着内固定技术的不断发展,植骨材料的选择越来越广泛,owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示:owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是:1)能较好地矫正两个骨面的受力线,更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险;3)手术中没有骨缺损,不会造成下肢缩短;4)手术切口小,不需要肌肉分离,手术难度大;⑤ 如果操作失败或以后需要修改,则更容易切换到TKA[10]。注意事项:①手术可能需要植骨,可能导致骨折延迟愈合或不愈合;②可能导致髌骨低,关节腔压力增高;③术后关节稳定性不易控制,畸形复发率高。

04哪些患者适合做胫骨高位截骨术?哪些患者不适合做?

HTO适应症主要包括:

A、年龄在65岁以下的相对年轻患者(女性60岁以下)

B、 BMI<30kg/m2;

C、膝关节活动度正常,膝关节稳定性好;

D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常;

E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。

F、 屈曲畸形小于10°F,胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度

主要禁忌症为:①年龄>65岁,一般情况较差,不能耐受手术;②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者;③多室性疾病患者;④BMI>30kg/m2;⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。

05HTO术后效果如何?

据文献报道,95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术,91.6%的患者术后10年没有做其他手术,90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中,保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快,效果好。手术后第二天,他们可以拄着拐杖走路,三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。

06除了HTO,患者还有哪些其他手术方式可以选择?

(1)单髁置换术(UKA)

只置换内侧部分关节面,可矫正轻度内翻,保留韧带,缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。


(2)TKA:

置换整个关节面,矫正力线,假体寿命长,疗效肯定,适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。

07HTO可能会出现哪些术后并发症?

术前进行全面的体格检查和病史收集,严格掌握手术适应证和禁忌症,选择合适的内固定方式,开展良好的术后康复训练,有助于减少并发症,改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好,但也有一些并发症,如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。


08HTO进展如何?

近年来,随着保膝理念的普及,HTO作为一种特殊的微创手术,以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点,被越来越多的患者所接受。同时,HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法,也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而,相信随着技术的发展,3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确,从而在手术后减轻疼痛,延缓膝关节炎的进展,为患者带来更多福音。



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