原创 聊一聊不孕
2020年03月30日 【健康号】 温廷如

聊聊不孕
生儿育女,传宗接代在人们印象中应该是顺其自然的事情,可是越来越多的人们发现,怀孕对一些夫妻来说似乎并不容易。在临床上,如果夫妻双方有正常的性生活,尝试怀孕1年而失败,将被诊断为不孕症。
但是,在我看来,“不孕症”这个词和“宫颈糜烂”一样,应该考虑修改一下称呼。不孕症这个帽子一戴,给人一种挫败感和绝对化的否定,而实际上,不孕症患者并非绝对不孕,我想称之为生育力低下更准确一些。
美国家庭成长调查(National Survey of Family Growth, NSFG)对12,279例年龄在15-44岁的女性进行了访查,发现在不同年龄群体中,不孕症的发生率有显著的差别,在15-34岁的女性中,原发不孕占7.3%-9.1%,那么35-39岁的女性中,原发不孕的女性为25%,而在40-44岁这个人群中,这个数据上升到了30%。
从这些数据,我们可以很轻易得出不孕的发生率随着年龄的升高而显著升高,那么什么情况下应该做夫妻双方生育力的评估呢?美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG)和美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine, ASRM)推荐,35岁以下的女性,且有规律月经,没有做过盆腔手术,如果尝试1年未怀孕,夫妻双方应做生育力评估,那么对于35岁及以上的女性,尝试6个月不怀孕,就应该及早做生育力评估。对于35岁以下的年轻女性,如果月经不规则,有痛经史,曾经做过盆腔手术,则意味着可能卵巢功能有问题或受到损伤,也应该及早评估干预。 
那么问题来了,生育力的评估包括什么呢?怀孕涉及到夫妻双方,简单说,需要男方提供活动的精子,女方正常排卵,输卵管通畅,子宫提供很好的土壤。所以最基本的评估项目,包括:
精液分析;
月经史,卵巢激素检测以评估卵巢排卵功能;
输卵管通畅性的检测,可以采取输卵管造影、子宫声学造影,腹腔镜下输卵管检查等方法;
子宫检查,包括超声除外形态、肌瘤等异常,宫腔镜检查宫腔形态、内膜取样等;
此外,甲状腺功能等也与妊娠非常相关。
这些检查,名目繁多,各有利弊。今天的科普,希望能够简单让您对这些检查有个基本的了解。
关于卵巢功能,最简单的判断是如果有规律的月经,证明卵巢功能还不错,所以如果有不规则的月经,往往提示可能存在卵巢功能低下或多囊卵巢综合症等可能影响怀孕的内分泌疾病。超声连续监测排卵则可以给我们更丰富的信息,包括卵泡生长情况,能不能够顺利排卵,子宫内膜这块土壤是不是足够肥沃等。
关于输卵管,这个器官通常是容易被忽略的,因为正常情况下输卵管在超声检查时是看不到的,但其实它非常重要,担负着运送精子和卵子相遇并提供它们约会的场所,在形成受精卵之后再负责将受精卵送回宫腔。对针对输卵管的检查中,输卵管造影及子宫声学造影,操作简单,在门诊就可以操作,不需要麻醉,但是因为是影像学检查,存在一定的假阴性或假阳性率。腹腔镜下输卵管通液术,优点是直视下观察输卵管形态并通液,更加准确,同时可以对全盆腔进行全面检查,如果有输卵管、卵巢病变或粘连,可以同时做治疗,如解除粘连,切除病变等,缺点是需要接受麻醉,以及一些手术风险。
关于子宫的评估,超声是重要而基本的一项,包括子宫形态,是否有子宫肌瘤,息肉等病变。而宫腔镜,可以更进一步直视下检查宫腔形态,并根据需要进行内膜取样,息肉去除等进一步操作。
针对不孕人群,尤其是合并月经不规则,异常阴道出血,痛经,卵巢囊肿,宫腔息肉,不孕年限超过2年的夫妻来说,宫腹腔镜联合检查可以在一次麻醉中全面准确评估宫腔、盆腔、卵巢及输卵管状态,并针对病变做相应治疗。
对夫妻双方评估结束后,医生将根据结果与夫妻双方探讨不孕的原因,治疗措施,包括促排药物的使用,指导同房,人工授精,试管婴儿等。个体化治疗在不孕门诊得到了最好的体现。

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温廷如
主治医师
妇产科
宫颈病变,卵巢肿物,子宫肌瘤,不孕不育,异常阴道出血,阴道炎等妇科常见病多发病的诊治
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