原创 乳腺纤维瘤微创手术---Mammotome简介
2019年05月29日 【健康号】 李喆

近年来,世界范围内妇女乳腺良恶性肿瘤的发病率呈现显著的上升趋势,乳腺癌已成为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤;女性对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求,如何既能切除乳腺病灶,又尽量减少对乳房外观的影响,成为乳腺外科医生追求的目标。

 

乳腺肿瘤的早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键,而组织活检是确认的重要手段。临床常用的病灶活检方法有:开放手术活检,细针抽吸活检,空芯针粗针活检,麦默通穿刺活检。上海中医药大学附属曙光医院东院乳腺外科李喆

临床乳腺病灶的活检开放性手术是既往的常规方法, 能够完整切除肿块,提供足够的组织量以进行病理学诊断。但其可能留下明显瘢痕,破换乳房美观。与手术活检相比,细针吸取细胞学检查是一种安全、微创的穿刺方法,但是它仅能提供细胞学诊断且阳性率不高, 有一定的漏诊率。80 年代兴起的空芯针粗针活检(CNB)除了与细针吸取细胞学检查一样的简便、安全、微创的优点外,最主要的是它可获得大的组织样本,提供更可靠的病理组织学诊断。文献报道CNB 与开放手术的准确率是相似的, 1994 年麦默通(Mammotome)旋切系统问世, 使CNB 技术得到了进一步发展。

 

麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立体定位引导下,通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备,用于乳腺肿块(肿瘤)的微创治疗或活检。该系统由真空抽吸泵和旋切刀头组成。旋切刀头直径与空心活检针相似,由套管针构成,加上真空抽吸,并具有特殊的传送装置。在不退出外套的情况下,通过内套针的运动将切取标本运出体外,行病理组织学诊断。相对传统手术,具有如下特点:

 

1.精确定位,准确切除病灶:随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍使用,乳腺小肿块的检出越来越多,对临床不能扪及的乳腺小肿块的定性和切除已成为当代乳腺外科的新难点。传统手术方式是借助影像学定位后手术切除病灶,其手术漏切、错切时有发生,或需进行大范围切除。麦默通系统配合高频B超精确定位完整切除病灶,其过程为实时监控,与传统方式的凭手感盲切相比较,其精确度高不言而喻,而对B超无法显示的乳腺微小钙化灶可在数字钼靶监控下切除。

 

2.切口微小,美容效果好:女性乳腺肿块尤其是多发肿块的发生率有逐年上升趋势,这同饮食习惯、生活节奏、环境等改变有关。采取传统开放手术,切口较多、术后疤痕明显、乳房外形改变发生率高,导致很多年轻女性延误就诊。相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有3-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。

  

3.高科技设计确保安全:独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

 

4.诊断更准确:对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。

 

5.感染率低、更经济:常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。

 

6.手术快速、方便:手术时间短、疼痛轻,可在门诊操作,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。

 

  麦默通旋切系统适用于小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化以及病理性质不明,需要进行切除活检的乳房肿物(<3厘米)。对可疑乳腺癌患者可活检,但应避免行肿块旋切手术;对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径>3.5cm者,行旋切手术应慎重。迄今为止此技术已拥有全球范围内十多年的临床经验,200万例以上的临床手术量,其安全性及可靠性都得到了世界乳腺外科领域的充分认同。

 

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