原创 中耳胆脂瘤(胆脂瘤型中耳炎)———耳朵里的“破坏大王”
2020年02月03日 【健康号】 李熙星

小耳问题收集中有一位妈妈留言说,宝宝左耳道狭窄,右耳道闭锁,不知什么原因老是反复发烧,打针吃药也不见效,后来做了颞骨CT检查,发现宝宝闭锁的那只耳朵得了中耳炎,医生怀疑是胆脂瘤型中耳炎,建议完善检查尽快手术治疗。
下面为大家介绍一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤,小名儿“胆脂瘤型中耳炎”,外号“破坏大王”。 
整体解剖结构
中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚,常发生在中鼓室,上鼓室,乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏,多引起严重不良后果,因为胆脂瘤不仅仅会损害听力,侵袭破坏日趋严重,最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症,所以,一经诊断就应该考虑手术治疗。
中耳胆脂瘤形成原因
1.先天性中耳胆脂瘤:先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层,这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位,但最常见于颞骨。
2、后天原发性中耳胆脂瘤:由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成,随后上皮碎屑的堆积,最后形成胆脂瘤。
3、后天继发性中耳胆脂瘤:上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。
中耳胆脂瘤常见表现
(1)耳流脓,有时脓有臭味;(2)耳闷堵,听力下降:(3)耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔,鼓室内有白皮;(4)颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影,可能有骨质破坏。
中耳胆脂瘤可能出现的严重后果
(1)听力下降;(2)眩晕;(3)面瘫;(4)迷路炎;(5)脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。
相关检查
1.查体
松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。
2.听力测试
一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。
3.颞骨CT检查
对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查,可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭。HRCT可显示软组织结构的范围,听小骨的改变,面神经管、半规管、天盖的骨性异常,另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部,鼓膜上隐窝、前庭窗等结构,对于以上结构的异常,可以提示手术注意,制定相应的手术计划。
治疗原则
胆脂瘤保守治疗无效,因为它的破坏性,一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早,破坏越轻,功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤,防止它进一步破坏周边结构,在清除病变的基础上,尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏,听力已丧失,只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症,需要先救命,再清除胆脂瘤。
胆脂瘤术后注意事项
胆脂瘤容易复发,在儿童患者复发率更高,即使是水平最高的医生使用最好的显微镜,也不能保证不复发。患者需要做的,就是严格遵守手术医生的要求,按时复诊!
预防
应该早发现,早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊,检查耳道、鼓膜及听力学检测,可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤,发展迅速,容易造成颅内外的并发症,甚至死亡。应手术去除病变,预防并发症的发生。一旦怀疑胆脂瘤,尽量不要耽误,一定要到有经验的大医院及时治疗。

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李熙星
主治医师
耳鼻喉科
耳鼻咽喉头颈外科常见病和多发病经验丰富,擅长眩晕,耳鸣,耳聋,各种类型中耳炎,慢性化脓性中... 更多
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