导语

又到了疱疹性咽峡炎高发的季节，为规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。小编特整理了指南中的诊治要点，共同学习和进步。


疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71）。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4~6d，预后良好。



临床表现


诊断



临床诊断病例

1.流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。



2.临床表现：符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。



病原学确诊病例

在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：



（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。



鉴别诊断


一般治疗



护理方法：

注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。



注意休息，保持室内清洁及空气流通。



清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。



口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。



发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。



进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。



病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。



对症治疗：

控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次。



止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1~0.3mg/（kg·次），体重<40kg者不超过5mg/次">40kg者，最大剂量不超过10mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10mg/（kg·次）；地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg/次，注射速度1~2mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。



病因治疗

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。



1．干扰素α（interferon-alpha,INF-α）：

INF-α喷雾或雾化有一定疗效[13,14]：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4d。



2．利巴韦林：

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。



住院指征



普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。



1．脑干脑炎。

2．急性迟缓性麻痹。

3．无菌性脑膜炎。

4．心肌炎。



临床处置流程图